药理学入门：利尿药不良反应处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：利尿药不良反应处理课件

01前言

前言作为临床一线的护理工作者，我常感慨“小小药片，牵一发而动全身”。利尿药，这个在心力衰竭、高血压、肾病综合征等疾病中频繁使用的“老药”，看似普通，却因直接作用于肾脏的排钠排水机制，稍不注意就可能引发一系列不良反应。记得去年冬天值班时，一位因慢性心衰服用呋塞米的患者突发室性早搏，紧急查血钾仅2.8mmol/L——那一刻我深刻意识到：对利尿药的认知不能停留在“促进排尿”的表层，更要精准把握其“潜在风险”，学会从细微症状中捕捉不良反应的信号。

今天，我将结合10余年临床经验与典型病例，以“第一视角”带大家走进利尿药不良反应的处理全流程。从病例观察到护理干预，从并发症预防到患者教育，我们共同梳理一套“可操作、能落地”的实践指南。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院，诊断为“慢性心力衰竭急性发作”。入院后，医生予呋塞米40mg静脉注射bid（每日两次）、螺内酯20mg口服qd（每日一次）利尿消肿，同时联合地高辛0.125mg口服qd控制心室率。

入院第3天，责任护士晨间巡视时发现张大爷精神萎靡，主诉“浑身没力气，吃不下饭，还有点恶心”。当时我刚好在病房，注意到他的手颤——端水杯时明显不稳，追问尿量：“昨天解了多少？”张大爷老伴说：“大概2500ml吧，比前几天多。”直觉告诉我可能有问题，立即通知医生急查血电解质，结果显示血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）、血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L）；心电图提示U波明显——典型的低钾血症表现。

病例介绍这个病例像一面镜子：利尿药确实快速改善了张大爷的水肿，但也因排钾过多引发了电解质紊乱。而他的“乏力、恶心”正是身体发出的“求救信号”，若未及时干预，可能进展为严重心律失常甚至心脏骤停。

03护理评估

护理评估面对使用利尿药的患者，护理评估绝不能“走过场”，必须系统、细致，抓住“用药-反应-机体”的动态关联。结合张大爷的案例，我总结了以下评估要点：

用药史评估这是“风险预判”的第一步。需详细询问：

药物类型与剂量：是袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类（如氢氯噻嗪）还是保钾利尿剂（如螺内酯）？张大爷用的是呋塞米（强排钾）+螺内酯（弱保钾），但呋塞米剂量大、频次高，导致排钾效应占主导。

用药时间与途径：静脉注射起效快（呋塞米静注5分钟起效），但作用时间短（约2小时），易导致短时间内大量排尿；口服制剂作用温和，但长期使用蓄积风险高。

联合用药：是否联用了地高辛（低钾会增加地高辛毒性）、ACEI类（可能影响血钾）？张大爷的地高辛与低钾形成“双重风险”，这也是他出现手颤、心律失常的重要诱因。

症状与体征评估护士的“眼睛”要像“扫描仪”，关注患者的每一个细微变化：

全身症状：是否有乏力（最常见的低钾表现）、恶心呕吐（低钠或低钾刺激胃肠道）、肌肉痉挛（低镁或低钾导致神经肌肉兴奋性异常）？张大爷的“没力气、吃不下饭”正是典型表现。

生命体征：血压是否下降（低血容量）？心率是否增快（代偿性）或出现早搏（低钾性心律失常）？张大爷入院时血压130/80mmHg，出现反应时降至110/70mmHg，心率从85次/分升至102次/分。

尿量监测：24小时尿量是否＞2500ml（提示利尿过强）？张大爷入院第2天尿量3000ml，已超过“安全阈值”（通常建议心衰患者每日体重下降0.5-1kg，对应尿量约2000-2500ml）。

实验室与辅助检查数据是“决策的金标准”：电解质：血钾、血钠、血镁必须动态监测（尤其使用袢利尿剂时，建议每1-3天查一次）；肾功能：血肌酐、尿素氮升高可能提示利尿过度导致肾灌注不足；心电图：U波、ST段压低、T波低平是低钾的典型表现，需及时识别04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要用专业的护理术语提炼问题。以张大爷为例，主要护理诊断如下：在右侧编辑区输入内容（一）电解质紊乱（低钾、低钠）与袢利尿剂导致钾、钠排泄增加有关依据：血钾2.9mmol/L，血钠130mmol/L；主诉乏力、恶心；心电图U波。

有体液不足的危险与利尿过度导致体液丢失有关依据：24小时尿量3000ml，血压较前下降20/10mmHg，患者口干（未主诉但口唇稍干）。

活动无耐力与低钾导致骨骼肌兴奋性降低有关依据：患者主诉“浑身没力气”，手颤，无法独立完成穿衣、洗漱。（四）知识缺乏（特定的）与患者及家属对利尿药不良反应认知不足有关在右侧编辑区输入内容依据：患者入院时表示“只要