药理学入门：利尿药临床应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，是自我管理的起点”08总结目录

药理学入门：利尿药临床应用课件

01前言

前言我在临床护理岗位工作了十余年，最常接触的药物中，利尿药绝对算“常客”。记得刚入职时，带教老师指着抢救室里因急性左心衰喘得说不出话的患者说：“你看，呋塞米推下去十分钟，患者的呼吸就松快了——这就是利尿药的‘救命’作用。”从那时起，我便意识到，利尿药不仅是药理学教材上的“作用于肾脏的药物”，更是连接病理生理与临床转归的关键桥梁。

在临床实践中，利尿药广泛应用于心力衰竭、高血压、肾病综合征、肝硬化腹水等多种疾病的治疗。但它的“双刃剑”特性同样突出：用好了能快速缓解症状，用不好可能引发电解质紊乱、低血压甚至肾功能损伤。作为护理人员，我们不仅要协助医生观察疗效，更要成为患者用药安全的“守门人”。今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家一起梳理利尿药临床应用中的护理要点，从“知其然”到“知其所以然”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收了一位68岁的慢性心力衰竭患者张大爷。他因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。主诉里最让我注意的是：“这一周脚肿得穿不进布鞋，晚上躺不平，得垫三个枕头才能睡。”

查体时，张大爷半卧位，呼吸24次/分，颈静脉怒张明显；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率102次/分，律齐；腹部膨隆，移动性浊音阳性；双下肢胫前指压痕（+++），水肿范围至膝关节以上。辅助检查显示：BNP（脑钠肽）2800pg/ml（正常＜100），提示心衰急性加重；血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145）；24小时尿量仅800ml。

病例介绍医生的治疗方案中，利尿药是核心：予呋塞米20mg静脉推注，每日2次，同时口服螺内酯20mg，每日1次。记得医嘱刚下时，张大爷的女儿拉着我的手问：“护士，我爸这水肿是不是多喝水排不出去？利尿药会不会让他脱水？”这正是我们需要通过护理干预解答的疑问。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我习惯从三个层面入手：

健康史与用药史张大爷有“高血压病”10年，平时吃氨氯地平控制，但近3个月因血压偏低自行减药；5年前确诊“扩张型心肌病”，规律服用“培哚普利、美托洛尔”，但近1周因水肿加重，他担心“药吃多了伤肾”，擅自停了所有口服药——这是导致心衰急性加重的重要诱因。此外，他有长期吸烟史（30年，每日10支），无酗酒史。

身体状况评估除了入院时的阳性体征，我们重点监测了：①生命体征：血压110/70mmHg（基础血压130/80），心率偏快提示代偿；②水肿程度：用软尺测量双下肢同一平面周径（左侧38cm，右侧37.5cm），标记压痕深度；③尿量：每小时记录一次，入院首日总尿量仅900ml；④实验室指标：血钾偏低（3.4mmol/L），提示存在低钾风险。

心理社会状况张大爷是退休工人，平时性格要强，这次因“连袜子都穿不上”觉得“拖累家人”，情绪低落；女儿是超市收银员，白天上班，晚上陪床，对“利尿药会不会依赖”“水肿消了能不能停药”等问题充满焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4个主要护理诊断：

1.体液过多与心功能不全致钠水潴留、利尿药未规范使用有关

依据：双下肢凹陷性水肿（+++）、腹腔积液（移动性浊音阳性）、24小时尿量＜1000ml。

2.有电解质紊乱的风险（低钾、低钠）与排钾利尿药使用、摄入不足有关

依据：入院血钾3.4mmol/L（临界低值），血钠132mmol/L（轻度低钠），患者因“胃不舒服”近1周食欲差，进食量减少。

活动无耐力与心输出量减少、组织灌注不足有关01依据：患者主诉“走两步就喘气”，日常生活（如如厕、洗漱）需他人协助。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）缺乏利尿药规范使用、心衰自我管理的相关知识依据：患者自行停用口服药，家属对利尿药作用及风险认知不足。02

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、有时限”，我们与医生、患者及家属共同制定了以下目标：①3日内尿量增至1500-2000ml/日，双下肢周径缩小2-3cm；②住院期间血钾维持在4.0-5.0mmol/L，血钠≥135mmol/L；③1周内可独立完成床边洗漱、如厕；④出院前患者及家属能复述利尿药服用方法、不良反应识别要点。

围绕目标，我们实施了以下措施：

用药护理：精准、安全是关键呋塞米是强排钾利尿药，螺内酯是保钾利尿药，二者联用可减少电解质紊乱风险。但具体到张大爷，我们做了这些：时间管理：呋塞米选择上午8点、下午3点推注（避免夜间用药影响睡眠，也减少起夜