药理学入门：化疗与免疫药协同课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：化疗与免疫药协同课件

01前言ONE

前言作为肿瘤内科的护理组长，我在临床工作12年，见证了肿瘤治疗从“单一化疗”到“精准联合”的变革。近年来，化疗与免疫治疗的协同应用越来越普遍——前者通过细胞毒性直接杀伤肿瘤细胞，后者激活患者自身免疫系统“追杀”残余病灶，二者如同“攻城锤”与“侦察兵”，形成1+1＞2的疗效。但这种联合也带来新挑战：化疗可能抑制免疫功能，免疫治疗可能引发独特的“免疫相关不良反应（irAEs）”，如何在临床中平衡疗效与风险？护理工作如何精准干预？这些问题不仅需要医生的精准用药，更依赖护理团队对两种治疗机制的深刻理解与全程管理。

今天，我将以去年我们科收治的一位晚期肺腺癌患者为例，结合真实案例，从护理视角拆解化疗与免疫药协同治疗的全流程管理。希望通过这个案例，让刚入行的护理同仁理解：在“药”的协同背后，是“人”的全程守护。

02病例介绍ONE

病例介绍记得那是去年9月的一个清晨，48岁的张女士被家属搀扶着走进病房。她面色苍白，说话间总忍不住咳嗽，袖口里还藏着叠得方方正正的纸巾——后来我们发现，那上面有零星血渍。

张女士的故事要从半年前说起：2022年3月，她因“反复干咳2月，痰中带血1周”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.5cm×3.8cm），穿刺活检确诊肺腺癌（EGFR、ALK、ROS1均阴性），分期cT2N2M1a（脑转移1处），属IV期。当时她接受了一线化疗（培美曲塞+卡铂）联合脑转移灶放疗，前2周期疗效评价PR（部分缓解），但第4周期结束后复查，肺部病灶增大至5.2cm×4.2cm，脑转移灶新增1处——提示化疗耐药。

病例介绍2023年9月，张女士转诊至我院。经多学科会诊（MDT），考虑其PD-L1表达阳性（TPS50%），决定启用“化疗（白蛋白紫杉醇+卡铂）联合免疫治疗（帕博利珠单抗）”方案：白蛋白紫杉醇260mg/m2（d1）、卡铂AUC5（d1），每3周1次；帕博利珠单抗200mg（d1），每3周1次。目标是通过化疗快速缩小肿瘤负荷，同时利用免疫治疗激活T细胞，清除残留病灶。

入院时，张女士的状态让我们揪心：主诉“乏力明显，爬2层楼就喘”，夜间因咳嗽只能半卧位入睡，食欲差（每日进食量约正常时1/3），体重1月内下降5kg。她拉着我的手说：“护士，我之前化疗反应就大，现在还要加免疫药，会不会更遭罪？”那一刻，我知道，她需要的不仅是治疗，更是对“未知”的安全感。

03护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从入院到治疗结束，我们分三阶段（治疗前、治疗中、治疗后）进行系统评估，重点关注以下四方面：

身体状况评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分（稍快，与乏力相关），呼吸22次/分（正常上限），血压120/75mmHg；症状评估：咳嗽（阵发性，夜间加重）、痰中带血（每日约5ml）、乏力（ECOG评分2分）、食欲减退（NRS-2002营养风险评分4分，提示存在营养风险）；实验室指标：血常规（白细胞3.2×10?/L，中性粒细胞1.8×10?/L，提示轻度骨髓抑制），肝肾功能（ALT45U/L，轻度升高），肿瘤标志物（CEA89ng/ml，较前升高）；影像学：胸部增强CT（右肺病灶5.2cm×4.2cm，伴纵隔淋巴结肿大），头颅MRI（2处脑转移灶，最大径1.2cm）。

心理与社会支持评估张女士是家庭主妇，丈夫是出租车司机，儿子刚上大学。她反复说“拖累家人”，夜间常偷偷抹眼泪。焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要担忧：“治疗无效”“不良反应无法耐受”“经济负担（免疫药自费，每月约2万元）”。丈夫虽表面乐观，但私下问我：“护士，这方案到底有多大把握？”可见家庭支持系统虽完整，但压力巨大。

治疗相关评估STEP1STEP2STEP3化疗药物认知：曾用培美曲塞+卡铂，知晓“化疗会掉头发、恶心”，但对白蛋白紫杉醇（溶剂不同，过敏风险低）的特点不了解；免疫治疗认知：完全陌生，担心“免疫药是不是激素？会不会让人变胖？”；用药史：无过敏史，无长期用药史（仅偶尔服用止咳药），肝肾功能虽轻度异常，但未达停药标准。

潜在风险评估叠加风险：化疗导致的免疫抑制可能延迟免疫疗效，而免疫治疗可能加重化疗的血液学毒性。免疫相关：肺炎（咳嗽加重、发热）、甲状腺功能异常（乏力、怕冷或心慌）、皮疹（瘙痒、红斑）；化疗相关：骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、胃肠道反应（恶心呕吐）、周围神经毒性（手脚麻木）；结合指南与既往经验，我们预判联合治疗可能带来的风险：CBAD

04护理诊断ONE

护理诊断通过上述评估