药理学入门：可待因镇咳药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：可待因镇咳药课件

01前言ONE

前言作为在呼吸科临床一线工作了12年的护士，我常说“咳嗽无小事”——它既是机体的防御反射，也是许多呼吸系统疾病的“信号弹”。但当患者因频繁干咳整夜难眠、因剧烈咳嗽引发胸痛甚至尿失禁时，合理使用镇咳药就成了缓解症状、改善生活质量的关键。在众多镇咳药中，可待因（Codeine）是我接触最多的中枢性镇咳药之一。它起效快、作用强，但也带着“双刃剑”的特性——既能快速抑制延髓咳嗽中枢，也可能引发呼吸抑制、便秘甚至药物依赖。

记得去年冬天，一位72岁的慢性支气管炎患者因“剧烈干咳3天”急诊入院，家属说老人咳得“肋骨都快断了”，值班医生临时开具了可待因口服溶液。当时我一边配药一边想：这药对他是“及时雨”还是“隐患”？他有慢阻肺病基础，呼吸储备本就不足；他长期服用缓泻剂，便秘风险更高；更重要的是，他和家属对“中枢镇咳药”几乎一无所知……这些细节让我意识到：要让可待因真正“为患者所用”，不仅需要医生精准的用药指征，更需要护理团队从评估到教育的全程跟进。

前言今天，我想以一个临床案例为线索，和大家一起梳理可待因镇咳药的护理要点——这不仅是药理学知识的延伸，更是“以患者为中心”的临床思维训练。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月，我科收治了一位让我印象深刻的患者：张大爷，68岁，退休教师，主诉“阵发性干咳7天，夜间加重，影响睡眠”。既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病3年（二甲双胍0.5gbid，空腹血糖6-7mmol/L）；慢性咽炎10年（受凉或干燥环境易诱发刺激性咳嗽）。无药物过敏史，否认吸烟史，偶尔饮酒（白酒1两/月）。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；咽部充血，扁桃体无肿大；胸部CT提示“双肺纹理增粗，未见实质性浸润影”；血常规：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞58%，C反应蛋白6mg/L（正常10mg/L）。

病例介绍医生诊断：急性单纯性咳嗽（感染后咳嗽可能）。考虑患者咳嗽频率高（日均20-30阵，夜间每2小时1次），已影响睡眠和进食，予可待因片15mgtid（每日3次，每次15mg）口服，疗程暂定为5天，并嘱“若咳嗽缓解至偶发，可提前停药”。

刚入院时，张大爷拉着我的手说：“护士，这咳嗽比感冒还折磨人，夜里一咳就清醒，白天头晕得连报纸都看不了。这药能让我睡个整觉吗？”他的期待里带着一丝不安——这正是我们护理干预的起点。

03护理评估ONE

护理评估面对使用可待因的患者，护理评估必须“既全面又有重点”。我习惯从“三问、三查、三关注”入手：

主观资料（三问）问咳嗽特征：张大爷的咳嗽是“刺激性干咳，无痰，夜间平躺时加重”，符合感染后气道高反应的特点；频率“白天每小时2-3次，夜间每2小时1次”，属于中重度咳嗽（根据《中国咳嗽诊断与治疗指南》，咳嗽频率评分≥4分为重度）。01问基础状态：“平时大便几天一次？”“有没有胸闷、气促的老毛病？”张大爷回答：“大便1-2天一次，很规律；以前爬三楼会喘气，现在走平路没问题。”这为后续评估便秘、呼吸抑制风险提供了基线。03问用药史：患者近7天自行服用过右美沙芬（效果不佳）、含薄荷的润喉片（短暂缓解），无阿片类药物使用史，这提示可待因可能是更有效的选择，但需警惕首次使用的敏感性。02

客观资料（三查）查生命体征：入院时R20次/分（正常12-20次/分），SPO?（血氧饱和度）98%（吸空气下）；用药后需重点监测呼吸频率是否低于12次/分、SPO?是否下降。查实验室指标：肾功能（肌酐85μmol/L，正常）、肝功能（ALT25U/L，正常）——可待因经肝脏代谢为吗啡，肝肾功能正常者代谢风险低。查用药依从性：患者是教师，理解能力强，但“担心药物成瘾”，这可能影响用药依从性，需重点关注。

风险点关注（三关注）呼吸抑制风险：患者虽无慢阻肺病，但年龄68岁，呼吸储备较年轻人弱；

便秘风险：虽平时大便规律，但可待因抑制肠道蠕动，需警惕；

药物相互作用：与氨氯地平（降压药）无明确相互作用，但需注意可待因可能引起头晕，与二甲双胍（降糖药）联用需监测血糖（可待因不直接影响血糖，但食欲改善可能间接影响）。

通过评估，我们绘制了一张“风险地图”：张大爷的主要风险是呼吸抑制（低概率但高危害）和便秘（高概率低危害），次要风险是头晕（可能影响日常活动）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4个护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与可待因抑制呼吸中枢有关依据：