药理学入门：吡嗪酰胺抗结核药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：吡嗪酰胺抗结核药课件

01前言ONE

前言作为在呼吸内科工作十余年的临床护理人员，我常说：“结核治疗是一场‘人机协同战’——医生选对药，患者守好规，护士铺好路。”而在这场战役中，吡嗪酰胺（PZA）是我最熟悉的“老战友”之一。

世界卫生组织（WHO）2023年全球结核病报告显示，我国仍是结核病高负担国家，每年新发患者约78万。肺结核的规范治疗依赖“早期、联合、适量、规律、全程”的十字原则，其中，吡嗪酰胺作为一线抗结核药物，是短程化疗（6-9个月）的核心成员。它独特的杀菌机制——在酸性环境（如巨噬细胞内）中杀灭静止期结核分枝杆菌，与异烟肼、利福平形成“时空互补”，能显著缩短疗程、降低复发率。

前言但临床中我也常碰到这样的困惑：患者吃了吡嗪酰胺后关节肿痛不敢继续用药，或因肝功能异常被迫停药；家属拿着药盒问“这药伤肾吗？”“尿酸高了是不是要停？”这些真实的场景让我意识到：理解吡嗪酰胺的药理学特性只是起点，围绕它展开的护理干预才是确保治疗成功的关键。

接下来，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解吡嗪酰胺的应用与管理，希望能为同行们提供一份“可落地”的实践参考。

02病例介绍ONE

病例介绍去年冬天，我管过一位让我印象深刻的患者——27岁的小李。他是互联网公司程序员，因“反复咳嗽1月，午后低热伴乏力2周”入院。

初见时，他裹着羽绒服缩在病床上，眉头紧蹙：“护士，我咳得胸口都疼，下午体温37.8℃左右，晚上出一身汗，被子都湿了。”追问病史，他回忆起3个月前曾与确诊肺结核的同事共用过水杯；查痰涂片显示抗酸杆菌阳性，胸部CT提示“右肺上叶尖后段斑片状阴影伴空洞形成”，结核菌素试验（PPD）强阳性，最终确诊为“继发性肺结核（浸润型）”。

治疗方案很快确定：2HRZE/4HR（异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E强化期2个月，后4个月继续期用HR）。其中，吡嗪酰胺剂量为1.5g/日（按体重60kg计算，25mg/kg），餐后顿服。

病例介绍入院第3天，小李开始规律服药。但第7天晨间查房时，他揉着右脚腕说：“护士，我昨晚脚脖子突然疼醒了，红肿得厉害，是不是痛风了？”掀开被子，我看到他右踝关节皮肤发红、皮温升高，按压痛明显——这正是吡嗪酰胺最常见的副作用“高尿酸血症”引发的痛风样关节炎。

这个病例像面镜子，照见了吡嗪酰胺治疗中最典型的挑战：如何在发挥杀菌作用的同时，预防和处理药物相关并发症，帮助患者完成全程治疗。

03护理评估ONE

护理评估针对小李这样的吡嗪酰胺使用者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从以下四方面入手：

健康史与用药背景首先追问结核接触史、既往治疗史（是否耐药）、过敏史（尤其对磺胺类药物，因吡嗪酰胺与磺胺有交叉过敏可能）。小李虽无结核病史，但明确接触过传染源，且是首次治疗，属于敏感菌株感染，这为选择含吡嗪酰胺的方案提供了依据。

身体状况评估症状与体征：重点关注结核活动期表现（咳嗽、咳痰性质及量，发热规律，盗汗程度）、营养状况（体重近1月下降5kg，BMI19.2，属偏瘦）、关节与肌肉（入院时无关节痛，血尿酸420μmol/L，接近正常高限）。

生命体征：体温波动在37.2-38.5℃（午后升高），心率90-100次/分（与发热相关），呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

用药依从性评估小李是首次用药，对“抗结核药需吃6个月”认知模糊，曾问“症状好了能不能停药？”。此外，他因工作性质常熬夜，担心药物影响肝功能（母亲有乙肝病史），存在潜在的拒药风险。

心理社会评估作为独生子女，小李担心传染给家人（独居但父母常来照顾），又因住院影响项目进度面临绩效压力，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我为小李制定了以下护理诊断（按优先级排序）：1.体温过高与结核分枝杆菌感染及吡嗪酰胺致发热反应有关（依据：体温37.2-38.5℃，午后明显）2.潜在并发症：高尿酸血症/痛风性关节炎与吡嗪酰胺抑制尿酸排泄有关（依据：用药第7天出现踝关节肿痛，血尿酸入院时420μmol/L）3.营养失调：低于机体需要量与结核慢性消耗、药物致食欲减退有关（依据：体重1月下降5kg，BMI19.2）4.知识缺乏（特定的）缺乏吡嗪酰胺用药知识及结核防护知识（依据：询问“症状好转能否停药”“如何避免传染家人”）5.焦虑与疾病疗程长、担心预后及工作影响有关（依据：SAS得分52分，反复询问“多久能上班”）321456

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小李，我们的短期目标（2周内）是：