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医院急诊外伤处理操作流程

急诊外伤是医院急诊科日常工作中最常见的就诊类型之一。其病情往往急、快、重，且伤情复杂多变，处理是否及时、规范，直接关系到患者的预后，甚至生命安全。因此，一套科学、严谨、高效的急诊外伤处理操作流程，是保障医疗质量和患者安全的核心环节。本文将详细阐述急诊外伤处理的标准操作流程，旨在为临床实践提供参考。

一、接诊与快速评估：生命至上，先重后轻

急诊外伤患者到达后，医护人员应立即上前接诊。首要任务是快速评估患者的整体状况，遵循“ABC”原则（Airway,Breathing,Circulation），即气道、呼吸、循环，确保生命体征平稳。

1.环境安全与初步判断：首先确保现场环境安全，避免二次伤害。同时，快速观察患者的意识状态、面色、呼吸等，初步判断伤情的严重程度。对于意识不清、呼吸困难、大出血等危及生命的情况，需立即启动高级生命支持流程。

2.气道评估与维护：检查患者是否有气道梗阻。若患者出现舌后坠、呕吐物或异物阻塞气道，应立即采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，必要时使用口咽或鼻咽通气管，甚至气管插管。

3.呼吸评估与支持：观察患者呼吸频率、深度、胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音。对于呼吸微弱或停止的患者，应立即行人工呼吸或机械通气支持。同时，注意有无张力性气胸、血胸等危及呼吸的情况，一旦发现需紧急处理。

4.循环评估与复苏：测量血压、脉搏，观察有无活动性大出血。对于大出血患者，需立即采取有效的止血措施，如直接压迫、止血带（四肢大血管出血）等。快速建立静脉通路，根据病情需要进行液体复苏，维持有效循环血量。

5.简要病史采集：在进行生命支持的同时，通过询问患者、家属或目击者，快速了解受伤时间、原因、部位、伤后情况及既往病史（如过敏史、基础疾病史）等关键信息，为后续治疗提供依据。

二、系统检查与伤情判断：全面细致，避免遗漏

在初步生命评估和处理，患者生命体征相对平稳后，需对患者进行更系统、细致的体格检查，以明确外伤的部位、性质、范围及合并损伤情况。

1.全身检查：遵循“从头到脚”的顺序，对患者进行全面查体，注意有无多发伤的可能。重点检查头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、骨盆及四肢。观察有无创口、出血、肿胀、畸形、压痛、活动受限等体征。

2.伤口检查：对于开放性伤口，应仔细观察伤口的位置、大小、形状、边缘是否整齐、污染程度、深度，以及有无异物残留、活动性出血等。对于闭合性损伤，需注意有无皮下淤血、血肿、骨擦音、异常活动等骨折或内脏损伤的迹象。

3.神经系统检查：评估患者的意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、肌张力、感觉及反射情况，判断有无颅脑损伤或脊髓损伤。

4.辅助检查：根据初步判断，有针对性地选择辅助检查。常用的包括：

*实验室检查：血常规、血型、凝血功能、血生化、血气分析等，以了解患者的全身情况及内环境状态。

*影像学检查：X线片常用于骨折的初步筛查；CT检查对颅脑、胸腹脏器损伤的诊断具有重要价值；超声检查（如FAST）可快速评估胸腹内有无游离液体。检查应在不影响患者生命体征稳定的前提下进行。

三、伤口处理：规范操作，预防感染

伤口处理是急诊外伤治疗的核心环节之一，其目的是清除污染物和坏死组织，控制出血，促进伤口愈合，预防感染。

1.清洁与消毒：

*伤口周围皮肤清洁：用无菌纱布或棉球蘸取生理盐水或肥皂水，从伤口边缘向外擦拭，清除皮肤表面的污垢、油脂和异物，范围至少达伤口周围15厘米。

*伤口冲洗：用大量无菌生理盐水或专用伤口冲洗液彻底冲洗伤口，尽可能清除伤口内的异物、血凝块和细菌。冲洗时可适当加压，但避免压力过大损伤组织。对于污染严重的伤口，可考虑使用稀释的碘伏溶液冲洗，但需注意碘剂对组织的刺激性。

*消毒：伤口周围皮肤待干后，用碘伏或其他皮肤消毒剂由内向外螺旋式消毒，消毒范围应大于清洁范围。注意消毒剂不可进入伤口内。

2.清创术：对于较深、污染较重或有异物的伤口，通常需要在局部麻醉或全身麻醉下进行清创术。

*探查伤口：仔细探查伤口深度、范围，有无重要血管、神经、肌腱损伤，以及异物的位置和性质。

*止血：彻底止血，可采用结扎、电凝或压迫等方法。

*去除失活组织：修剪创缘不整齐的皮肤和皮下组织，清除伤口内的血凝块、异物及失活、坏死的组织，直至露出新鲜的组织创面。

3.伤口缝合与关闭：

*一期缝合：对于清洁、污染较轻、受伤时间短（通常头面部伤口在伤后24小时内，其他部位在伤后6-8小时内，具体根据伤口情况而定）的伤口，在彻底清创后可进行一期缝合。

*延期缝合或二期缝合：对于污染严重、受伤时间较长、组织损伤广泛或合并感染风险较高的伤口，一般不宜一期缝合，可采用开放换药、二期缝合或植皮等方法处理