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眼科临床复习资料汇编

前言

本汇编旨在为眼科临床工作者及学习者提供一份系统、扼要的复习资料，内容涵盖眼科基础理论、常见疾病诊疗要点及临床思维方法。资料的整理以实用为导向，力求专业严谨，希望能对各位同道的临床实践与知识巩固有所裨益。

第一章眼的解剖与生理

1.1眼球解剖

眼球位于眼眶内，大致呈球形，前后径约24mm。由眼球壁和眼内容物组成。

眼球壁：分为三层。外层为纤维膜，前1/6为透明的角膜，后5/6为瓷白色的巩膜，二者移行处为角巩膜缘。中层为葡萄膜，富含血管和色素，由前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜。内层为视网膜，是一层透明的神经组织膜，具有感光功能，后极部有一中央无血管的凹陷区，称黄斑，其中央的小凹陷为中心凹，是视力最敏锐的部位。

眼内容物：包括房水、晶状体和玻璃体，三者均为透明介质，与角膜共同构成眼的屈光系统。房水由睫状体产生，充满前房和后房，经前房角小梁网回流入巩膜静脉窦。晶状体为双凸面透明体，富有弹性，借悬韧带与睫状体相连，可通过睫状肌的舒缩改变其屈光力，实现调节。玻璃体为无色透明的胶状物质，填充于晶状体后的玻璃体腔内，对视网膜起支撑作用。

1.2视路

视路是指从视网膜光感受器至大脑枕叶视觉中枢的整个视觉传导通路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶纹状区。视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，经视神经管入颅。视交叉处，来自双眼视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，颞侧纤维不交叉。因此，一侧视束包含来自同侧视网膜颞侧和对侧视网膜鼻侧的纤维。

1.3眼附属器

眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。眼睑分上睑和下睑，其游离缘称睑缘，有睫毛生长。结膜是一层薄而透明的黏膜，覆盖于眼睑内面和眼球前部巩膜表面，按其位置分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜。泪器包括泪腺和泪道，泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。眼外肌共有六条，司眼球运动，分别为上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。眼眶为四边锥形的骨腔，容纳眼球及其附属结构。

1.4视觉生理

视觉生理主要包括光觉、形觉和色觉。光觉是视网膜对光的感受能力。形觉即视力，是识别物体形状的能力，中心视力是视网膜黄斑中心凹的视力，周边视力即视野。色觉是视网膜锥细胞对不同波长光线的感知能力，人眼可分辨多种颜色。

第二章眼科检查

2.1视功能检查

视力检查：是最基本的视功能检查，包括远视力和近视力。远视力检查常用国际标准视力表或对数视力表，检查距离5米；近视力检查常用标准近视力表，检查距离30厘米。视力记录通常采用小数记录法或五分记录法。

视野检查：视野是眼球向正前方固视时所见的空间范围。视野检查对于诊断视神经、视路疾病具有重要意义。常用方法有对比法、平面视野计、弧形视野计及自动视野计。

色觉检查：常用假同色图（色盲本）检查，在良好自然光线下进行，距离0.5米，应在5秒内读出。

暗适应检查：了解视网膜杆细胞功能，可采用暗适应计或对比法。

2.2眼前节检查

裂隙灯生物显微镜检查：是眼前节检查的主要工具，可清晰观察眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等结构。常用检查方法包括弥散照明法、直接焦点照明法、间接照明法、后部反光照明法等。

角膜检查：注意角膜大小、透明度、弯曲度、表面是否光滑，有无异物、上皮剥脱、浸润、溃疡、瘢痕、新生血管等。角膜知觉检查可用于三叉神经病变的判断。

前房检查：观察前房深度、房水清晰度，有无房水闪光（Tyndall现象）、浮游物、积血、积脓等。

虹膜与瞳孔检查：注意虹膜颜色、纹理、有无粘连、萎缩、结节、新生血管，瞳孔大小、形状、位置，对光反射（直接、间接）是否灵敏。

2.3眼底检查

直接检眼镜检查：可直接观察眼底，所见为正像，放大倍数约16倍，范围小。检查时通常先查视盘，再查黄斑部，然后沿血管走向检查视网膜周边部。

间接检眼镜检查：所见为倒像，放大倍数较小（4-6倍），但视野大，立体感强，可观察眼底更广泛的区域，尤其是周边部，是视网膜脱离、裂孔等疾病诊断的重要方法。

眼底血管造影：包括荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚青绿血管造影（ICGA），可动态观察眼底血液循环情况，对视网膜血管疾病、黄斑疾病等的诊断和指导治疗具有重要价值。

光学相干断层扫描（OCT）：是一种非接触性、无创性的影像学检查方法，能清晰显示眼后段微观结构，尤其是黄斑区和视神经乳头周围的视网膜层次结构，对黄斑病变、青光眼等诊断和随访意义重大。

2.4眼压测量与房角检查

眼压测量：常用Goldmann压平式眼压计，是目前国际公认的标准方法。非接触式眼压计（NCT）操作简便，无创伤，常用于筛查。指测法可粗略估计眼压。

房角镜检查：用于观察前房角的结构，判断房角的开放或关闭状态，是诊断青光眼类型、指导治疗的重要依据。

2.5其他特殊检查

根据病情需要，还可进行角膜地形图、角膜内