急性呼吸窘迫综合征抗炎治疗中中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂急诊应用专家共识总结2026.pdfVIP

急性呼吸窘迫综合征抗炎治疗中中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂急诊应用

专家共识总结2026

一、ARDS病因与炎症核心机制

病因多样，性：涵盖感染（如重症肺炎）、创伤（如严重烧伤、多发骨折）、

休克、误吸等多种因素。

炎症主导地位：炎症反应贯穿疾病全，是核心驱动因素，中性粒细胞

活化后释放NE,可直接激活炎症因子（如TNF-a、IL-6），间接触发

NETs和外泌体，还能破坏血管内皮导致肺水肿，损伤细胞外基质并促

进凝血，炎症失控会引发脓毒症、MODS等。

二、现有抗炎药物特性对比

药物类型作用机制临床应用

与受体结合抑制免抑制免疫增加感染风

皮质类固醇激素疫细胞活化，减少炎险，仅晚期ARDS可

症因子合成能获益

抑制COX减少前临床试验未显示降低

非笛体类抗炎药

列腺素合成，调节病死率或缩短住院时

（NSAIDs）

NF-kB信号通路间

乌司他丁抑制NE等蛋白酶缩短ICU住院时间,

药物类型作用机制临床应用

活性，稳定溶酶体膜未降低病死率

降低ARDS患者死

NE抑制剂（西维高选择性抑制NE,

亡率、改善炎症指标、

来司他钠）调节NETs形成

缩短机械通气时间

三、西维来司他钠的作用机制与应用

核心机制：直接抑制炎症因子释放、中性粒细胞趋化和组织损伤，改善

血管通透性；间接抑制NETs形成。

应用场景：ARDS、脓毒症、急性中毒、创伤等。

临床证据与推荐

早期应用（48h内）：Meta分析（16项研究，9202例患者）显示

改善轻中度ARDS氧合指数，缩短机械通气时间，脓毒症并发ARDS

研究显示降低病死率，强推荐。

高炎症亚表型：检测IL-6等炎症因子，弱推荐。

高危低氧血症：日本研究显示误吸后应用可改善肺损伤评分和氧合，弱

推荐。

联合治疗:

可与激素、乌司他丁联合，降低Muay肺损伤评分和MODS发生

率，弱推荐。

用法用量：24h剂量0.2mg/(kg・h),生理盐水配伍至48mL,以

2mL/h静脉微量泵入，疗＜14天。

四、NE抑制剂在致ARDS疾病中的应用

脓毒症:感染致中性粒细胞活化释放NE和NETs,加重肺损伤和休克,

并发ARDS时强推荐，未并发时弱推荐可保护器官。

急性中毒：毒物致中性粒细胞活化，靶器官为肺或合并ARDS高危因

素时弱推荐联用。

创伤：创伤致NE水平升高，损伤血管内皮和释放炎症因子，合并高炎

症状态时弱推荐降低ARDS风险。

五、总结与展望

总结：西维来司他钠通过抑制NE和NETs适用于多种炎症疾病，脓

毒症并发ARDS有中等质量证据，其他场景证据强度低。

展望：开展大型RCT明确最佳治疗窗和普适性，探索个体化和联合治

疗策略，结合技术解析保护机制。