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护士交接班记录管理制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国劳动合同法》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗质量管理办法》等国家法律法规，参照《医疗机构护理管理办法》《医疗质量安全核心制度》等行业准则，结合公司（集团母公司）关于医疗质量管理、风险防控的统一要求，以及本机构在护理服务实践中对规范交接班管理、防范操作风险的内部需求，制定本制度。旨在明确护士交接班记录的管理标准、组织职责、运行流程及保障措施，确保交接班工作规范有序、信息传递准确完整，有效防范医疗安全风险，提升护理服务质量。

第二条本制度适用于公司各临床科室、护理部及下属医疗单位全体护理人员，涵盖日常临床护理、专科护理、急诊护理等所有涉及患者护理交接的环节。具体适用场景包括但不限于：

（1）白班与夜班、不同科室之间的患者护理信息传递；

（2）主班护士与责任护士的班次交接；

（3）危重患者抢救后的护理交接；

（4）特殊治疗（如手术、介入等）后的护理交接；

（5）值班期间患者病情变化或处置措施的重要记录交接。

第三条本制度涉及以下核心术语：

（1）交接班专项管理：指护理部及各科室通过制度建设、流程规范、风险防控、培训考核等手段，确保护士交接班记录真实性、完整性、准确性的系统性管理活动。

（2）交接班记录风险：指因交接班记录不规范、缺失或错误导致的医疗差错、纠纷、患者安全事件等潜在风险。

（3）交接班合规：指护士交接班记录符合国家法律法规、行业规范及本制度要求，能够清晰反映患者病情变化、护理措施及处置结果。

（4）关键信息交接：指涉及患者生命体征、病情动态、过敏史、特殊用药、治疗反应、护理风险等对后续治疗和护理具有重大影响的要素。

第四条护士交接班记录专项管理遵循以下原则：

（1）全面覆盖：确保所有临床护理场景下的交接班记录均纳入管理范围，不留盲区；

（2）责任到人：明确各层级护理人员的交接班记录职责，实现责任闭环；

（3）风险导向：聚焦高风险环节（如危重患者、特殊用药、高风险操作），强化管控；

（4）持续改进：通过定期评估、案例复盘、流程优化，不断提升交接班记录质量；

（5）闭环管理：实现交接班记录的生成、审核、使用、归档全流程可追溯。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司（集团母公司）主要负责人对护士交接班记录专项管理承担第一责任，负责组织制定总体策略、审批关键制度、协调跨部门资源。分管领导作为直接责任人，负责专项管理的日常监督、考核及重大风险的决策处置。

第六条护理部负责人对专项管理实施全面领导，具体职责包括：

（1）组织制定和修订交接班记录管理制度；

（2）牵头开展交接班记录的风险评估与流程优化；

（3）监督各科室执行情况，定期通报问题；

（4）推动交接班记录信息化建设。

第七条设立护士交接班记录专项管理领导小组，由护理部、医务部、质量管理部等部门代表组成，主要职能为：

（1）统筹全院交接班记录管理的战略规划与资源协调；

（2）审议重大风险处置方案及制度修订；

（3）开展专项管理成效评估，提出改进建议；

（4）监督领导小组会议须至少每季度召开一次，重大事项可临时召集。

第八条牵头部门（护理部）职责：

（1）统筹建设交接班记录模板库，统一记录要素与格式；

（2）定期组织交接班记录的抽查与问题反馈；

（3）开展专项培训，提升全员记录规范意识；

（4）建立交接班记录异常事件的台账管理。

第九条专责部门（医务部、质量管理部）职责：

（1）医务部负责审核交接班记录的医疗合规性，如诊断依据、处置时效等；

（2）质量管理部负责制定记录质量标准，组织案例分析与流程优化；

（3）两部门协同开展交接班记录的专项审计，对违规行为提出整改要求。

第十条业务部门/下属单位职责：

（1）各科室护士长为本单位交接班记录管理第一责任人，落实制度要求；

（2）组织科室内部培训，确保护士掌握规范操作；

（3）建立交接班记录的日常自查机制，每周至少检查一次；

（4）对发现的典型问题及时整改，并形成书面报告。

第十一条基层执行岗（全体护士）合规操作责任：

（1）签署岗位合规承诺书，明确记录错误的法律责任；

（2）交接班时确保关键信息完整、真实，必要时留存影像证据（如危重患者抢救记录）；

（3）发现记录异常（如他人代签、内容缺失）须立即报告护士长或质量管理部；

（4）参与交接班记录专项考核，不合格者需复训或调岗。

第三章专项管理重点内容与要求

第十二条交接班记录的格式与要素规范

（1）标准化模板：全院统一使用电子或纸质模板，包含患者基本信息、生命体征、用药记录、治疗处