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鼻出血鼻腔填塞术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

一、当前病情与手术必要性说明

您因“__________”（如反复单侧/双侧鼻腔出血、急性鼻出血经初步处理未缓解等）收治入院/门诊就诊。经鼻内镜检查、血常规、凝血功能等相关检查，目前考虑鼻出血原因为__________（如鼻腔黎氏区黏膜糜烂、鼻中隔偏曲继发黏膜损伤、鼻腔血管瘤、高血压病导致小动脉破裂等）。

鼻出血是耳鼻喉科常见急症，若出血量大或持续时间长，可能导致失血性贫血、休克等严重后果；反复出血还可能影响生活质量，甚至因焦虑、恐惧加重基础疾病（如高血压、冠心病）。目前您的出血特点为__________（如单侧/双侧出血、出血频率及持续时间、是否经前鼻孔填塞/药物止血无效等），经评估需通过鼻腔填塞术进一步控制出血，为后续明确出血点、制定针对性治疗方案（如电凝止血、血管栓塞等）争取时间，或直接通过填塞压迫实现止血目的。

二、鼻腔填塞术的具体操作方式

鼻腔填塞术是通过将特定材料置入鼻腔，利用物理压迫作用封闭出血点、阻断血流的治疗手段。根据出血部位及程度，可能选择以下一种或多种方式：

1.前鼻孔填塞：适用于鼻腔前段（如黎氏区）出血。使用可吸收材料（如明胶海绵、藻酸钙敷料）或不可吸收材料（如凡士林纱条、膨胀海绵）从前鼻孔逐层填入鼻腔，压迫出血区域。操作时间约10-20分钟，通常在表面麻醉（如1%丁卡因棉片收缩鼻腔黏膜）下完成。

2.后鼻孔填塞：若出血部位深在（如鼻腔后段、鼻咽静脉丛）或前鼻孔填塞后仍有血液经后鼻孔流入咽部，需行后鼻孔填塞。通过导尿管将锥形纱球经口腔拉至后鼻孔，与前鼻孔填塞材料共同形成“前后夹击”的压迫效果。此操作可能需鼻腔及口咽部表面麻醉，耗时约20-30分钟。

3.可膨胀材料填塞：近年常用的高分子材料（如纳西棉、止血绫）遇血/水膨胀后可紧密贴合鼻腔结构，压迫止血效果确切，且取出时对黏膜损伤较小。适用于黏膜弥漫性渗血或出血点不明确的情况。

三、手术潜在风险与并发症（需重点说明）

尽管鼻腔填塞术是耳鼻喉科基础操作，但任何医疗操作均存在不确定性。结合您的具体病情（如年龄、基础疾病、出血特点等），可能出现以下风险及并发症（不限于）：

（一）操作过程中可能出现的不适与损伤

-疼痛与黏膜损伤：鼻腔黏膜神经末梢丰富，填塞时可能因材料摩擦、鼻腔狭窄（如鼻中隔偏曲）导致局部疼痛（疼痛评分约3-7分，个体差异大）；若操作不当或黏膜脆性增加（如长期干燥、炎症），可能造成黏膜撕裂、渗血加重。

-心血管反应：填塞刺激可能诱发迷走神经反射，表现为心慌、冷汗、血压下降；合并高血压、冠心病者可能出现血压波动（如升高20-30mmHg）、胸闷等症状，严重时需暂停操作并对症处理。

-误吸或窒息：后鼻孔填塞时，若纱球固定不牢或患者剧烈咳嗽，可能导致纱球脱落至咽喉部，引发呛咳、呼吸困难（发生率约0.5%-1%），需立即取出并重新填塞。

（二）填塞期间的常见不适与并发症

-鼻塞与呼吸受限：填塞后患侧/双侧鼻腔完全阻塞，需经口呼吸，可能导致咽干、睡眠打鼾加重（合并睡眠呼吸暂停综合征者需警惕缺氧）；儿童或老年患者可能因不适应口呼吸出现烦躁、食欲下降。

-头痛与面部胀痛：填塞材料压迫鼻腔及鼻窦黏膜，可能引起前额、颞部或面颊部胀痛（类似鼻窦炎发作时的闷痛），部分患者因鼻泪管受压出现溢泪、眼周肿胀。

-感染风险：鼻腔为有菌环境，填塞材料可能成为细菌滋生介质，尤其是填塞时间超过48小时或合并糖尿病、免疫力低下者，可能出现鼻腔黏膜炎性反应（表现为分泌物增多、异味），严重时可继发鼻窦炎（鼻塞、脓涕、头痛加重）、中耳炎（耳闷、听力下降，因咽鼓管受压致中耳引流不畅）。

（三）填塞后的特殊风险

-黏膜缺血坏死：填塞过紧或时间过长（超过72小时）可能导致局部黏膜血供障碍，表现为取出填塞物后黏膜苍白、溃疡，甚至软骨暴露（多见于鼻中隔），需后续行黏膜修复治疗。

-嗅觉减退：填塞材料压迫嗅区黏膜（位于鼻腔顶部），可能导致暂时性嗅觉敏感度下降；若压迫时间过长或合并黏膜损伤，可能出现持续性嗅觉障碍（发生率约2%-5%）。

-再出血风险：约10%-15%患者在取出填塞物后24-48小时内因黏膜愈合不牢固、血压波动等原因再次出血，需二次填塞或改行其他止血方式（如电凝、血管栓塞）。

（四）特殊人群额外风险

-高血压患者：填塞不适可能诱发血压骤升，增加心脑血管意外（如脑出血、心肌梗死）风险；需密切监测血压，必要时联合心内科调整降压方案。

-儿童患者：因鼻腔容积小、配合度低，填塞难度增加，可能出现材料移位；且长