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史上最全！免疫治疗相关不良反应及处理措施，这篇讲明了

对于医来说，需要对患者出现的症状是否为免疫治疗的不良反应、不良反应的严重程度做出

快速判断，并需掌握处理不良反应的药案和停免疫药物的指证，还需要知道哪些不良反

应是可以解决的，哪些是需要专科医的协助会诊。

希望以下讲的内容能对家的临床作有所帮助。

前，于临床的免疫检查点抑制剂主要包括三种药物：PD-1、PD-L1、CTLA-4单抗，今天讲

的免疫检查点抑制剂相关的不良反应主要是这三种药物所产的。

这是张简单意图，最左边表的是体正常的免疫系统的状态。我们的免疫系统在发挥作

的时候，会受到两种量制约，种量是抑制免疫系统，种量是激活免疫系统，只

当两种量均衡的情况下，体的免疫系统才能正常。

简单地说，体免疫系统不是越强越好，是处于种平衡状态才是最合适的，如果免疫抑

制，那么就可能会出现肿瘤、免疫缺陷病等疾病；如果免疫过度激活，体免疫细胞反会攻

击我们器官，产诸如类风湿性关节炎、狼疮、肌炎等免疫病。

因此，体的免疫系统想要维持的局是：既不能出现免疫缺陷，让外敌“”肿瘤有可-乘之机；

也不能过强，攻击的组织从产免疫病，造成“打”的尴尬局。

免疫检测点抑制剂治疗原本是想增强机体免疫，但是在治疗过程中出现矫枉过正的情况，导

致免疫系统过度激活，造成的免疫细胞攻击的组织器官，不良反应也就来了。

那么，如果在免疫检查点抑制剂治疗中出现相关不良反应时，该怎么办呢？

我们要通过各种免疫抑制剂药物再抑制下体免疫系统，把过度激活的状态纠正过来，重新

调整天平。前临床上的较多的免疫抑制剂有：

特殊群药的问题

现在免疫检查点抑制剂药门槛越来越低了，但部分医院在药前没有对特殊群进筛查就

直接药，需引起我们警惕。

下跟家说说免疫检查点抑制剂相关不良反应共同点：

、不同免疫检查点抑制剂产的不良反应谱不同

CTLA-4——肠炎、垂体炎、肤更常见；

PD-1抑制剂——免疫性肺炎、肌、关节痛、甲减更常见。

、同个免疫抑制剂作于不同癌种时，产的毒性谱也不相同

事实上，免疫检查点抑制剂其实攻击最多的总是那个器官，不管外如何风云变幻，其实她

始终有钟情的器官。

我们再回顾下不良反应产的机制：

1.体内免疫细胞过度活跃；

2.促进炎症的细胞因增多；

3.免疫抗体增多。

根据这些机制，我们其实可以推测出除了肿瘤外，免疫检查点抑制剂最喜欢攻击体哪些器

官。

先考虑肤和黏膜丰富的消化道、呼吸道，因为肤和黏膜是抵抗外来微物感染的重要屏

障，免疫反应常活跃。

因此，肤、消化道（肠道的淋巴组织异常丰富）、肺是常容易受到免疫检查点抑制剂攻击

的器官。不仅仅是免疫检查点抑制剂、免疫病、风湿病最喜欢攻击的也是这些器官。

免疫检查点抑制剂可以导致免疫抗体增多，那么增多的这些抗体去哪了呢?他们会在全

液中游，会沉积到体的各个器官。此外，他们也有特别喜欢的器官，如内分泌系统，

肌和骼还有具有强代谢和免疫功能的肝脏和肾脏（抗原抗体复合物最喜欢沉积的器

官）。

还有些抑制剂具有特殊癖“好”，到脏、液系统、神经系统、眼部聚集，从产了些

较少见的不良反应。

再依据每个器官的功能，相关不良反应的症状也就很容易猜到了，告诉家这些，是希望临床

医能够更系统更全地理解和记忆免疫检查点抑制剂都能产哪些不良反应。

当然，仅仅知道常见的不良反应是远远不够的。

三、不同不良反应出现的时间不同，部分可逆

免疫检查点抑制剂不良反应可出现在治疗开始时、期间、结束后的任何时间，但多在免疫检

查点抑制剂治疗开始的3个内。因此，任何时候不能对不良反应的检测和评估放松警惕。

四、不良反应的发率要临床研究和献报道的发率很多

下开始分系统、按照发率从到低的顺序跟家讲下每个系统可能出现的不良反应的症

状及处理法。

1、肤毒性

肤相关不良反应般是出现较早的，部分在治疗的前天或者前周，也有延迟出现

的。多数反应较轻，严重的不良反应常罕见。

肤相关不良反应主要的临床表现有斑丘疹和瘙痒，还有疱。

斑丘疹：最常见的肤不良反应，可能伴有瘙痒，根据疹的范围分级。

如果疹积于10%定为1级，不需要停免疫检查点抑制剂，可以些润肤膏，局部涂抹激素