药理学入门：TIL 治疗基础课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：TIL治疗基础课件

01前言

前言清晨的阳光透过病房的百叶窗洒在护理记录单上，我低头核对今天要跟进的TIL（肿瘤浸润淋巴细胞）治疗患者的日程表，笔杆上还留着昨夜查房时掌心的温度。作为肿瘤科工作了八年的责任护士，我见证过太多癌症患者在传统放化疗后陷入“治疗-复发-再治疗”的循环，也目睹过靶向治疗、免疫治疗给晚期患者带来的“生命转机”。而TIL治疗——这种从患者自身肿瘤组织中提取浸润淋巴细胞，经体外扩增后回输的过继性细胞免疫疗法，正以其“个体化精准打击”的特性，成为晚期实体瘤患者的“最后一道防线”。

但TIL治疗并非“万能钥匙”。从淋巴细胞的采集、扩增到回输，从预处理化疗的毒性管理到回输后免疫反应的监测，每一个环节都需要多学科团队的精密协作，而护理工作更是贯穿全程的“隐形支柱”。今天，我想以临床中真实接触的一例黑色素瘤患者为例，和大家聊聊TIL治疗的护理要点——那些藏在生命体征波动里的警示，那些渗透在患者眼神中的恐惧与希望，那些需要“把耳朵贴在治疗脉搏上”的细致观察。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我第一次见到42岁的李女士。她坐在门诊诊室的椅子上，右手反复摩挲着左小腿外侧的黑色斑块——那是一块直径约5cm的不规则黑色素瘤，边缘已出现溃烂渗液。“三年前做过手术切除，后来转移到肺，靶向药耐药了，PD-1单抗用了半年，肿瘤还在长……”她的声音很轻，却带着股狠劲，“医生说TIL治疗是最后机会，我想试试。”

李女士的病例资料摊开在我面前：病理确诊皮肤恶性黑色素瘤（ClarkIV级），术后3年肺转移（CT提示双肺多发结节，最大直径2.8cm），基因检测无BRAF、NRAS突变，PD-L1表达阴性，靶向治疗（维莫非尼）及PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）治疗后疾病进展（RECIST1.1标准评估为PD）。经多学科会诊（MDT），符合TIL治疗入组标准：ECOG评分1分，重要器官功能正常（肝功能Child-PughA级，左心室射血分数60%），无活动性自身免疫性疾病。

病例介绍2022年11月，李女士进入TIL治疗流程：首先通过手术切取左小腿原发病灶（约3cm×4cm组织块），送至细胞制备中心分离、扩增TIL（14天后扩增至2×101?个细胞）；回输前5天接受预处理化疗（环磷酰胺+氟达拉滨），以清除体内抑制性免疫细胞；2022年12月5日，回输扩增后的TIL细胞，同时给予IL-2（白细胞介素-2）支持免疫激活。

03护理评估

护理评估从李女士办理住院那天起，我们的护理评估就开始了——这不是一张打钩的表格，而是一场“与疾病对话”的过程。

生理评估基础生命体征：入院时T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，体重52kg（近3个月体重下降3kg）。

肿瘤相关症状：左小腿病灶疼痛（NRS评分3分），夜间偶有干咳（肺转移灶刺激），无咯血、胸痛；食欲减退（每日进食量约平时1/2），无恶心呕吐。

实验室指标：血常规（WBC5.2×10?/L，NEUT%65%，Hb110g/L），肝肾功能（ALT28U/L，Scr78μmol/L），免疫功能（CD4?T细胞计数450个/μL，CD8?T细胞计数300个/μL），细胞因子（IL-612pg/mL，TNF-α8pg/mL）。

心理社会评估李女士是小学教师，丈夫经营一家小超市，女儿刚上初中。她反复问我：“TIL回输后多久能见效？万一没效果，我是不是连最后的机会都没了？”夜间查房时，我常看到她对着手机里女儿的照片发呆——这是典型的“疾病不确定感”，源于对治疗效果的未知和对家庭责任的牵挂。她丈夫表面上很坚强，但有次帮她整理床头柜时，我瞥见他偷偷抹了下眼睛——家属的心理压力同样需要关注。

治疗相关评估预处理化疗期间，李女士出现Ⅰ度骨髓抑制（WBC3.1×10?/L）、Ⅱ度恶心（每日呕吐1次）；TIL回输前，我们重点评估了静脉通路（选择右侧PICC置管，避免反复穿刺影响细胞回输）、口腔黏膜（无溃疡）、皮肤完整性（左小腿病灶已清创，覆盖水胶体敷料）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

焦虑/恐惧与疾病进展、TIL治疗效果不确定性及预处理化疗不良反应有关：李女士常询问“如果治疗失败怎么办”，睡眠质量差（夜间觉醒≥2次），SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。

有感染的风险与预处理化疗致骨髓抑制、TIL回输后免疫功能波动有关：预处理后WBC最低至2.8×10?/L，中性粒细胞1.5×10?/L（Ⅰ度骨髓抑制），且IL-2治疗可能加重黏膜屏障损伤。

疼痛与肿瘤浸润及预处