药理学入门：三环类抗抑郁药课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：三环类抗抑郁药课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在精神科临床工作十余年的护士，我常想起第一次接触三环类抗抑郁药（TCAs）时的场景。那是2012年，带教老师拿着一本泛黄的《精神药理学》对我说：“这些药像老将军，虽然后来有了SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）这样的‘新兵’，但在某些战场上，它们依然不可替代。”这句话至今刻在我心里。

TCAs诞生于20世纪50年代，以丙米嗪为代表，是第一代现代抗抑郁药。其核心机制是通过抑制5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的再摄取，提升突触间隙神经递质浓度，从而改善抑郁情绪。但随着SSRI、SNRI（5-HT和NE再摄取抑制剂）等更安全的药物问世，TCAs的一线地位逐渐被取代。不过，在难治性抑郁、合并焦虑的抑郁障碍，或是经济条件有限的患者中，它仍是“压舱石”。

前言对护理人员而言，掌握TCAs的特性至关重要——它的疗效与毒性仅隔一线：有效血药浓度通常在150-300ng/ml，但超过500ng/ml就可能中毒；它能缓解患者的绝望，却也可能因抗胆碱能副作用（如口干、便秘）或心脏毒性（如QT间期延长）让患者自行停药。今天，我将通过一个真实病例，带大家走进TCAs的护理世界。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年春天，我在病房接诊了43岁的王女士。她是中学数学老师，发病前刚带完毕业班，原本开朗的性格突然“像被抽走了灵魂”。家属描述：“她整夜翻来覆去，凌晨3点就坐在客厅掉眼泪，说‘活着没意思’；以前最爱的红烧肉，现在看都不看；上周还把学生作业批改错了，被校长提醒后，躲在办公室哭了半小时。”

门诊汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分32分，属于重度抑郁。考虑到她既往无精神疾病史，医生选择了阿米替林（TCAs代表药物）起始治疗，初始剂量25mg/日，2周内渐增至150mg/日。但入院时，王女士皱着眉头说：“吃了10天药，还是睡不着，嘴里干得像砂纸，上厕所要蹲20分钟，昨天还头晕差点摔了。”

这个病例像面镜子，照出了TCAs治疗的典型矛盾：起效慢（通常2-4周）、副作用早发，患者易因不耐受放弃治疗。如何通过护理干预帮她跨过这道坎？我们需要从评估开始。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王女士，我的评估分四步走：

生理状态评估首先测生命体征：心率98次/分（基线75次/分），血压135/85mmHg（平时110/70mmHg），体温正常。她自述“嘴里干得要含润喉糖，3天没大便，昨天起身时眼前发黑”。这些都是TCAs的典型抗胆碱能副作用（阻断M受体）和直立性低血压表现。

接着查心电图（ECG）：窦性心动过速，QT间期460ms（正常＜440ms），提示心脏毒性风险。血药浓度检测显示120ng/ml（未达有效浓度），说明当前剂量可能不足，但副作用已显现，需权衡调整。

心理状态评估用HAMD-24复评，总分仍28分，核心症状“抑郁情绪”“工作和兴趣”“迟缓”“睡眠障碍”均无改善。更危险的是，她悄悄告诉我：“晚上躺着想，要是从阳台跳下去，是不是就不这么累了？”自杀风险评估（C-SSRS量表）提示“有自杀意念，无具体计划”，需重点防范。

社会支持系统评估王女士丈夫是工程师，常出差；女儿上高中，住校。她反复说：“他们都忙，不想麻烦。”家属对TCAs的认知仅停留在“治抑郁症的药”，不清楚副作用管理方法，支持力度薄弱。

用药依从性评估王女士坦言：“这药吃了嘴干得睡不着，我昨天偷偷减了半片。”可见她对“起效需要时间”“副作用可管理”缺乏认知，依从性差。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏抗抑郁药物治疗原理、副作用管理及自我监测的相关知识。潜在并发症：心律失常：与药物的心脏毒性（钠通道阻滞、QT间期延长）相关。舒适度改变（口干、便秘、头晕）：与TCAs的抗胆碱能副作用及α1受体阻断导致的直立性低血压有关。有自杀自伤的危险（高危）：与重度抑郁情绪、药物起效延迟及自杀意念相关。基于评估，我们梳理出四大护理诊断：DCBAE

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控风险、中期缓不适、长期促康复”的目标，并落实具体措施。

目标1：住院期间无自杀自伤行为措施：

24小时安全监护：安排双人病房，责任护士每15分钟巡视，夜间加用床栏；收走剪刀、绳索等危险物品，连指甲刀都由护士保管。

建立治疗联盟：每天下午3点固定陪她散步15分钟，从