药理学入门：单克隆抗体药理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：单克隆抗体药理课件

前言01

前言我记得那是2018年的春天，我在肿瘤内科轮转时，第一次接触到单克隆抗体药物。当时带教老师指着治疗单上的“利妥昔单抗”对我说：“这药是靶向B细胞的‘生物导弹’，和传统化疗不一样。”那时候我对“单克隆抗体”的认知还停留在教科书上的定义——“由单一B淋巴细胞克隆产生的高度均一、仅针对某一特定抗原表位的抗体”，但当我亲眼看到一位弥漫大B细胞淋巴瘤患者在接受4个疗程利妥昔单抗联合化疗后，肿大的淋巴结逐渐缩小，PET-CT显示“完全代谢缓解”时，才真正体会到这类药物的魅力。

从1975年科勒和米尔斯坦成功制备杂交瘤技术至今，单克隆抗体（mAb）已从实验室走向临床，成为肿瘤、自身免疫病、感染性疾病等领域的“明星药物”。2023年，全球已获批的治疗性单抗超过100种，从最早的鼠源抗体（如OKT3）到嵌合抗体（如利妥昔单抗）、人源化抗体（如曲妥珠单抗），再到全人源抗体（如帕博利珠单抗），其“人源化”程度的提升不仅降低了免疫原性，更精准地靶向致病靶点。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要理解这些“生物导弹”的药理机制，更要掌握其给药护理、不良反应监测及患者教育的核心要点。接下来，我将结合一例真实病例，从护理视角带大家走进单克隆抗体的“药理世界”。

病例介绍02

病例介绍2022年10月，我参与护理了一位62岁的女性患者王女士。她因“反复乏力3个月，发现颈部包块1周”入院。入院时查体：体温36.8℃，心率82次/分，血压130/80mmHg，颈部可触及3枚肿大淋巴结，最大约3cm×2cm，质硬、活动度差；双侧腋窝及腹股沟未触及明显肿大淋巴结。实验室检查：血常规提示淋巴细胞计数3.2×10?/L（正常2-4×10?/L），LDH（乳酸脱氢酶）320U/L（正常120-250U/L）；病理活检提示“弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB亚型）”，免疫组化CD20（+++）、CD3（-）、Ki-67（70%）；PET-CT显示颈部、纵隔多发高代谢淋巴结（SUVmax8.5），AnnArbor分期Ⅱ期B组。

病例介绍经多学科会诊，治疗方案定为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案，每21天1个疗程，共6个疗程。王女士是退休教师，性格敏感，入院时反复询问：“这个‘利妥昔’和化疗药一样伤身体吗？”“输的时候会不会很疼？”她的女儿陪同住院，对治疗费用（利妥昔单抗为自费药物）也有顾虑。

护理评估03

护理评估针对王女士的病情和治疗方案，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估：

生理评估基础状态：患者年龄62岁，无高血压、糖尿病等基础疾病，肝肾功能正常（ALT25U/L，Scr78μmol/L），ECOG评分1分（能自由活动，但不能从事重体力劳动）。

药物相关风险：利妥昔单抗为CD20靶向抗体，主要通过ADCC（抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用）和补体依赖的细胞毒性（CDC）杀伤B细胞。其常见不良反应包括输注反应（发生率约50%，多发生于首次输注）、骨髓抑制（与化疗药物叠加）、感染（B细胞耗竭导致体液免疫下降）、迟发性中性粒细胞减少（多发生于第2-3疗程后）。结合王女士为首次使用，需重点监测输注反应。

心理评估患者入院时焦虑评分（GAD-7）为12分（中度焦虑），主要担忧：①药物疗效（“万一没用，钱就白花了”）；②不良反应（“听说化疗会掉头发，这个药会不会更难受？”）；③家庭负担（“女儿刚买了房，不想拖累她”）。

社会支持评估患者家庭关系和睦，女儿每日陪伴，经济来源为退休工资+女儿补贴，但对自费药物的长期支出有压力。社区支持方面，患者居住在市区，距医院约30分钟车程，随访便利性较好。

护理诊断04

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：B有输注反应的风险：与利妥昔单抗激活补体、释放细胞因子（如TNF-α、IL-6）有关。C焦虑：与疾病诊断、治疗费用及预后不确定性有关。D知识缺乏（特定的）：缺乏单克隆抗体药物作用机制、用药注意事项及不良反应识别的知识。E潜在并发症：感染：与B细胞耗竭、化疗导致骨髓抑制有关。

护理目标与措施05

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“以患者为中心”的护理目标及具体措施：

目标1：首次输注利妥昔单抗期间，患者未发生≥3级输注反应（NCI-CTCAE5.0标准）。

措施：

①预处理用药：输注前30分钟遵医嘱予地塞米松5mg静推、苯海拉明25mg口服、对乙酰氨基酚0.5g口服（降低过敏及发热风险）。

②输注速度管理：首次输注起始速度50mg/h，如无反应，每30分钟递增50mg/h，