药理学入门：卫生技术评估基础课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：卫生技术评估基础课件

前言01

前言作为一名在临床一线工作了12年的临床药师，我常被年轻护士、规培医生甚至患者问起同一个问题：“这药到底该不该用？”“两种降压药，选哪一种更好？”这些问题看似简单，实则触及了现代医疗的核心——如何基于科学证据，对药物治疗的安全性、有效性、经济性和适宜性进行系统评估。这正是“卫生技术评估（HealthTechnologyAssessment,HTA）”的范畴，而药理学则是这一评估的“基石”。

记得三年前，我参与过一例78岁冠心病患者的多药方案调整。老人同时服用5种心血管药物，却反复出现头晕、乏力，家属急得直掉眼泪：“医生，我们不差钱，只要别让老爷子遭罪！”当时我拿着用药清单逐一分析：他汀类药物的肝酶升高风险、β受体阻滞剂的心率抑制、ACEI类药物的干咳副作用……最终通过HTA工具，结合患者肝肾功能、合并症及生活质量需求，将5种药精简为3种，老人症状明显缓解。那一刻我深刻意识到：药理学不是简单的“背药典”，而是通过系统评估，让每一粒药都“物尽其用”。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家一起从“临床视角”入门药理学与卫生技术评估的基础逻辑——这不仅是药师的必修课，更是所有医疗工作者提升临床决策能力的“思维工具”。

病例介绍02

病例介绍让我们从2023年3月我参与管理的一例高血压合并糖尿病患者说起。患者张阿姨，65岁，退休教师，主诉“反复头晕2月，加重1周”入院。

现病史：患者2月前无诱因出现晨起头晕，未监测血压；1周前因家庭矛盾情绪激动后头晕加重，伴头痛、乏力，无恶心呕吐。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid），否认冠心病、脑卒中史；无吸烟史，偶饮酒（每月1-2次，约100ml白酒）；父母均有高血压病史（父亲因脑梗死去世，母亲仍健在）。

入院查体：BP178/105mmHg（右上肢），HR88次/分，BMI27.3kg/m2；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双下肢无水肿；空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L；肝肾功能：ALT35U/L（正常），Scr89μmol/L（正常）；糖化血红蛋白（HbA1c）7.6%；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（提示早期肾损伤）。

病例介绍初始用药：入院后医生开具“氨氯地平5mgqd+依那普利10mgbid”降压，继续二甲双胍0.5gtid控制血糖。

但3天后，张阿姨向护士反映：“夜里总咳嗽，像有羽毛扫喉咙，根本睡不好。”主管医生考虑“上呼吸道感染”，加用了右美沙芬，但咳嗽未缓解。这时，我作为临床药师介入——问题可能出在“依那普利”上。

护理评估03

护理评估护理评估是卫生技术评估的“临床落地环节”，需从“药物-患者-环境”三维度展开。针对张阿姨的情况，我们的评估分为四部分：

药物相关评估药理特性：依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，后者是导致干咳的主要机制（发生率约10%-30%）；氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），通过扩张外周血管降压，常见副作用为踝部水肿、面部潮红。

药物相互作用：二甲双胍与ACEI无明确相互作用，但需关注ACEI可能引起的血肌酐轻度升高（约30%患者）是否影响二甲双胍的肾安全性（二甲双胍经肾排泄，肾功能不全需调整剂量）。

患者生理状态评估靶器官损害：UACR升高提示早期糖尿病肾病，需选择对肾脏有保护作用的降压药（如ACEI/ARB）；HbA1c7.6%提示近期血糖控制不佳，需关注降压药对糖代谢的影响（β受体阻滞剂可能升高血糖，CCB、ACEI对糖代谢无负面影响）。

耐受性：患者夜间咳嗽已影响睡眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分从入院前5分升至8分，≥7分提示睡眠障碍），需评估副作用对生活质量的影响。

心理与社会因素评估张阿姨是退休教师，对疾病知识有一定渴求，但存在“恐药心理”（曾说“是药三分毒，能少吃就少吃”）；家庭支持：独女在外地工作，日常由老伴照顾，老伴对用药细节掌握不足（如“记不清是早上还是晚上吃药”）；经济状况：退休工资稳定，无用药经济压力，但对“不必要的药”有抵触。

治疗依从性评估通过Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评估：患者得分6分（满分8分），主要问题是“偶尔忘记服药”（因头晕症状不持续，自觉“不难受就不想吃”）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

潜在并发症：药物不良反应（ACEI相关性干咳）依