药理学入门：呋塞米利尿药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：呋塞米利尿药课件

01前言

前言记得去年冬天在急诊值大夜班时，一位68岁的张大爷被家属推着轮椅送进来。他蜷着身子，呼吸急促得像拉风箱，裤脚挽起的小腿肿得发亮，按下去能凹进去一个指印半天不回弹。家属急得直搓手：“大夫，他心衰又犯了，腿肿得连鞋都穿不上，夜里躺不下，坐了半宿！”当时值班医生迅速开了呋塞米注射液静脉推注，我在旁边准备给药时，大爷抓着我的手问：“护士，这药管用吗？会不会把我身体‘抽干’？”

这个场景让我深刻意识到，呋塞米作为临床最常用的高效能利尿药，虽然医护人员对它的药理作用烂熟于心，但患者对它的认知往往停留在“消肿药”的层面，甚至存在恐惧。作为护理工作者，我们不仅要精准执行用药，更要理解药物背后的机制、可能的风险，以及如何通过系统护理帮助患者安全获益。

前言呋塞米（Furosemide），别名速尿，属于袢利尿剂，主要通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的主动重吸收，增加水、钠、氯、钾、钙、镁等离子的排泄，从而发挥强大利尿作用。它起效快（静脉注射2-5分钟生效）、作用强（单次最大剂量可达1000mg）、适应症广，从心力衰竭、肝硬化腹水到急性肾损伤、高血压危象，甚至急性药物中毒的促排泄，都是它的“战场”。但正是因为作用迅猛，其潜在风险——如电解质紊乱、低血容量、耳毒性等——也不容忽视。

接下来，我将结合一个真实病例，从护理视角梳理呋塞米应用中的关键环节，希望能帮助刚入行的护理同仁建立“用药-评估-干预-监测”的全流程思维。

02病例介绍

病例介绍让我们回到张大爷的故事。他因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有扩张型心肌病病史，长期口服“地高辛0.125mgqd、螺内酯20mgqd”，但近1周因受凉感冒后未规律服药，水肿从脚踝蔓延至膝盖，夜间不能平卧，每日尿量仅约800ml（平时1500ml）。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分（律不齐），R28次/分（端坐呼吸），BP150/90mmHg；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率128次/分，房颤律；腹软，肝肋下2cm（压痛+），移动性浊音（±）；双下肢凹陷性水肿（+++），足背动脉搏动减弱。

病例介绍辅助检查：BNP（脑钠肽）5800pg/ml（正常＜100），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血肌酐135μmol/L（正常53-106），尿蛋白（+），24小时尿钠120mmol（正常130-260）。心脏超声提示左室射血分数（LVEF）28%（正常50%-70%）。

入院诊断：扩张型心肌病、慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）、电解质紊乱（低钾血症）、肾功能不全（代偿期）。

治疗方案中，呋塞米是核心：初始给予静脉注射20mg（患者平时口服呋塞米40mgqd，但急性加重期需静脉给药快速起效），观察尿量；若2小时尿量＜200ml，可追加至40mg，目标每日尿量2000-2500ml（体重下降0.5-1kg/日），同时联合螺内酯（保钾利尿剂）20mgqd，并监测电解质、肾功能。

03护理评估

护理评估面对这样一位使用呋塞米的患者，护理评估绝不是简单的“问两句、看两眼”，而是需要从“生理-心理-社会”多维度切入，为后续护理诊断和干预提供依据。

健康史评估首先要追溯“用药背景”：患者是否为初次使用呋塞米？既往使用剂量、频率、效果及不良反应（如是否出现过乏力、心悸等低钾表现）？张大爷过去3年因心衰住院5次，每次急性发作期均静脉使用呋塞米，平时口服40mgqd，自述“效果不错，尿多了腿就不肿”，但从未监测过血钾——这为本次低钾血症埋下了隐患。

其次是“合并用药”：呋塞米与地高辛联用需警惕低钾诱发的洋地黄中毒（地高辛治疗窗窄，低钾会增加心肌对其敏感性）；与螺内酯联用虽可减少低钾风险，但需监测血镁（二者均可能导致低镁）；患者若同时使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），需警惕耳毒性叠加。张大爷此次入院前因感冒自行服用过“阿莫西林”（无耳毒性），但长期服用地高辛，这是重点监测对象。

身体评估生命体征与症状：呼吸频率（是否因肺水肿改善而下降）、心率（房颤患者需关注心室率是否因血容量减少而减慢）、血压（呋塞米可能导致低血压，尤其老年人）。张大爷入院时R28次/分，30分钟静脉推注呋塞米20mg后，1小时尿量达300ml，2小时后R降至24次/分，能半卧位。

水肿程度：按“轻度（仅脚踝）、中度（小腿）、重度（大腿或全身）”分级，记录凹陷深度（如“按压后凹陷2cm，30秒回弹”）。张大爷双下肢水肿（+++），经2天治疗后，凹陷深度减至0.5cm，10秒回弹，体重从72kg降至69.5kg