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临床执业助理医师病理学知识

临床执业助理医师病理学知识

下面是店铺整理的2016年临床执业助理医师病理学相关知识，提

供给大家复习。

产后甲状腺炎

【病因】

产后甲状腺炎(postpartumthyroiditis，PPT)是发生在产后的一

种自身免疫性甲状腺炎。目前认为，患者一般存在隐性自身免疫甲状

腺炎。妊娠作为诱因促进疾病由亚临床形式转变为临床形式。

【临床表现】

目前各国报告的发病率从1.9%～16.7%不等。我国学者报告的患

病率是11.9%，其中临床型PPT7.2%，亚临床型PPT4.7%。

本病典型病程分为三个阶段：

①甲状腺毒症期：发生在产后6周～6个月，一般持续2～4个月，

发生的原因是由于甲状腺细胞炎症损伤，甲状腺激素从甲状腺滤泡漏

出进入循环，导致血清甲状腺激素水平增高、血清TSH降低，出现甲

状腺毒症的表现;

②甲减期：一般持续1～3个月。此时甲状腺滤泡储存的激素已经

释放殆尽，损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素，所以发生甲减;

③恢复期：经过自身修复，甲状腺细胞功能恢复，产生足够的激

素，甲状腺功能恢复正常，但是有20%的病例其甲减不能恢复而发展

为永久性甲减。并不是所有病例都有三期的表现，具有三期表现者约

占26%，仅有甲亢表现者约占38%，仅有甲减表现者约占36%。

【实验室检查】

根据病程的甲状腺毒症期、甲减期和恢复期，血清TSH、T4、T

3出现相应的改变。如果做↑(131)I摄取率可以呈现与亚急性甲状腺炎

相似的“分离现象”(即血清甲状腺激素水平升高，甲状腺摄↑(131)I能

力降低)。

但是因为产妇处于哺乳期，不宜做↑(131)I检查。大多数患者

TPOAb阳性。但是妊娠的免疫抑制作用减低了抗体的滴度，产后

TPOAb的滴度回升。

【诊断和鉴别诊断】

诊断依据：

①产后一年之内发生甲状腺功能异常(甲状腺毒症、甲状腺功能减

退或两者兼有);

②病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性;

③甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛;

④血清TRAb一般阴性。

测定TRAb主要是与产后Graves病鉴别。因为分娩也是Graves

病复发的诱因之一。

【治疗和预防】

本病呈现自限性经过。甲状腺毒症期一般不需要抗甲状腺药物治

疗，症状严重者可给予对症治疗。甲减期可给予左甲状腺素(L-T4)替

代治疗。应当定期监测甲状腺功能3～5年，对发生永久性甲减患者给

予L-T4替代治疗。目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb和TSH筛

查，TPOAb阳性孕妇PPT的发生率达到60%以上。

自身免疫甲状腺炎

自身免疫甲状腺炎(autoimmunethyroiditis，AIT)主要包括四种

类型：

①甲状腺肿型，过去称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本甲状腺炎

(Hashimotothyroiditis，HT)，1912年由日本学者

HakaruHashimoto首次报告;

②甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎(atrophicthyroiditis，AT);

③无症状性甲状腺炎(silentthyroiditis)，也称无痛性甲状腺炎

(painlessthyroiditis)，本型临床病程与亚急性甲状腺炎相似，但是无

甲状腺疼痛;

④产后甲状腺炎(postpartumthyroiditis，PPT)。AIT、Graves

病和Graves眼病都属于自身免疫性甲状腺病(AITD)，病因都是源于甲

状腺自身免疫。所以部分病例和甲状腺自身抗体出现相互并存，相互

转化。本节重点介绍桥本甲状腺炎(HT)。

【病因】

HT是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向，本病

的特征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋

白抗体(TgAb)。TPOAb具有抗体依赖介导的细胞毒(ADC