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《伤寒论》027条：桂枝二越婢一汤

027、太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可

发汗，宜桂枝二越婢一汤。

桂枝（去皮）芍药麻黄甘草（炙）各十八铢大枣（四枚，擘）

生姜（一两二铢，切）石膏（二十四铢，碎，绵裹）

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，

去滓，温服一升。本云，当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升。今合

为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

从这一条，我们依然可以看到《伤寒论》是多么的法度森严，不

能有一丝差错。前面我们讲过桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤。

桂枝麻黄各半汤，是太阳中风的桂枝汤证和太阳伤寒的麻黄汤证

同时出现，且症状相当，基本持平。

桂枝二麻黄一汤，是桂枝汤证多一点，麻黄汤证少一点。

027条是桂枝二越婢一汤，顾名思义，是太阳中风的桂枝汤证多

一点，越婢汤证少一点。

越婢汤在《伤寒论》里没有，是《金匮要略》里的方剂。我们讲

完《伤寒论》后，会接着讲《金匮要略》。

《伤寒论》和《金匮要略》本是一本书，合起来叫作《伤寒杂病

论》。《伤寒论》主要讲伤寒部分，《金匮要略》主要讲杂病部分。

越婢汤的组成是这样的：麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。

如果认真学习了前面条文，相信此时你一定能看出来越婢汤的方

义。

草姜枣建中补津液，麻黄宣肺开毛孔，石膏清表里之热，说明是

有内热和表热了。

很显然，越婢汤有点偏温病了，因为加了石膏，但是并无大热，

因为石膏用量很轻。

而桂枝汤呢？桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣。

草姜枣建中补津液，桂枝向体表输送阳气，白芍回收阳气阴成形。

有桂枝，说明体表的兵力不足。

太阳病，发热恶寒，热多寒少

太阳病，表证，阳证。发热恶寒，是太阳表证的典型特征。但是

这里又说热多寒少，不怎么恶寒了。恶寒是判断表证进退有无的关键

信息，恶寒少了，说明表证要罢了，要减退了，但还有一点。热多，

有点开始想向温病转化了。

脉微弱者，此无阳也，不可发汗

脉微弱，此无阳也，这里的阳，指的就是津液。津液已经虚了，

而且想传阳明里热了，那就不能再发汗了，再发汗，津液更虚。

我们前面讲过，在阳证的时候，如果救了津液，是可以发一点汗

的，比如桂枝汤有了草姜枣建中补津液，就可以微微发汗。

这里说不可发汗，是因为有点转阳明里热证了。

宜桂枝二越婢一汤

这个桂枝二越婢一汤，有麻黄和桂枝，这两味药合起来是可以发

汗的，前面不是说不能发汗么？但我们看用量是特别轻的，各十八铢，

都不到一两。前面我们学桂枝汤，桂枝一味药用到了三两。后面要学

的麻黄汤，麻黄用到了三两，桂枝用到了二两。

从剂量上来看，这个方剂麻黄和桂枝的量都特别轻。而且他还加

了一味石膏，石膏可同时去表里之热。那么这个方剂他是不怎么发汗

的，比桂枝汤的发汗能力还要弱很多。

我们前面讲桂枝汤都说了，桂枝汤这个药本身都不怎么发汗，因

为还要喝热粥，小捂被子，去辅助发汗，说明本身不太发汗。

现在麻黄和桂枝的用量都小了三倍还要多，又加了石膏，那么发

汗的作用基本可以忽略不计了。

那这个桂枝二越婢一汤到底是什么作用呢？应该说，这个方剂，

是治太阳中风和温病同时都有的情形的。太阳中风的津液虚多一些，

温病的内热少一些。用桂枝汤太温补，用白虎汤又太寒凉，所以桂枝

汤为主，越婢汤为辅，合成此方。

到这里，我们已经学了好几个合方了。桂枝麻黄各半汤，桂枝二

麻黄一汤，桂枝二越婢一汤。前面我们还学了很多方剂的加减变化。

在伤寒中，出现单个方剂的症状，我们就用一个方剂，比如桂枝

汤，麻黄汤单用。如果在桂枝汤的基础上津液过虚，想要陷入阴证，

我们可以单加一味炮附子。如果桂枝汤基础上又出现项背强几几，可

以单加一味葛根。如果是两个方剂的症状同时显现，我们则可以两个

方剂合方，双管齐下，比如桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝

二越婢一汤。

从这里我们也能看到，伤寒论里的很多方剂，是可以寒热并用的。

那么寒热并用，会不会把药性中和，没有作用了？其实是不会的。因

为每个药有每个药所走的层面，有的是走表的，有的是走里的，有的

是向上的，有的是向下的，他们有不同的通道，哪怕局部有一定的抵

消，但大的层面和方向是不会抵消的。