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重点病种的急诊服务流程与规范

为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫计委及省市相关制度规定、“二级综合医院评审标准（2012年版）”要求，依据相关诊疗指南及规范，结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。具体规定如下：?

一、危重病人抢救流程

急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救室

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪伴交代病情及签危重通知单

记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）

记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）

观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估

观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估

请上级医师会诊继续抢救或收入住院

请上级医师会诊

继续抢救或收入住院

病情较重

根据情况决定患者去向抢救成功

根据情况决定患者去向

抢救成功

二、急性创伤的急诊服务流程与规范

1,初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

2,呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

3,以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

4,系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应部位进行X线、CT、B超等检查，得到影像学证据并完善诊断。

5,以改良氧利用率监测指导全身管理。复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

6,确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

●创伤严重度分类方法：①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）13，治愈后可能留有功能障碍。③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l-3min内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可

住院期间：

1，对患者进行健康教育，有记录。

健康教育内容：

积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

戒烟戒酒。

培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

培养健康的生活方式，适当锻炼。

控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：18.5～24.9kg/m2BMI＝体重（kg）/身高的平方（m2）。

2，24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。

3，48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。

4，评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

5，严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。

6，出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。

7，平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000元（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。

8，以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

四、有机磷农药中毒抢救流程图

处理要点观察要点催吐、洗胃、导泻、利尿留置导尿意识、瞳孔、肌震颤、皮肤、心率、血压、呼吸及气味肺部感染、褥疮、尿路感染呼吸兴奋剂、气管插管机械通气

处理要点

观察要点

催吐、洗胃、导泻、利尿

留置导尿

意识、瞳孔、肌震颤、皮肤、心率、血压、呼吸及气味

肺部感染、褥疮、尿路感染

呼吸兴奋剂、气管插管机械通气

静注阿托品、解磷