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规培结业考试题库及答案2025

一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）

1.患者男性，58岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近2小时突发剧烈头痛、恶心、呕吐，测血压220/130mmHg，伴意识模糊。首选的降压药物是：

A.卡托普利（口服）

B.硝普钠（静脉泵入）

C.美托洛尔（口服）

D.氢氯噻嗪（口服）

答案：B

解析：患者为高血压危象（血压＞180/120mmHg伴靶器官损害），需快速降压但避免过度，首选静脉制剂。硝普钠起效快、半衰期短，可精确控制血压，为首选。

2.女性，32岁，妊娠34周，突发持续性上腹痛6小时，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T38.5℃，P110次/分，BP130/85mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）。最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎

B.急性胰腺炎

C.胎盘早剥

D.消化性溃疡穿孔

答案：B

解析：妊娠中晚期是急性胰腺炎的高发期，血淀粉酶＞3倍正常值结合上腹痛、发热可诊断。胎盘早剥以腹痛伴阴道出血、子宫张力增高为特征，与本例不符。

3.患儿男，8个月，发热3天，体温3940℃，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，主要分布于躯干，四肢较少。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为躯干为主的斑丘疹，多见于618个月婴儿。麻疹为发热34天出疹，出疹时体温更高；风疹发热12天出疹；猩红热为弥漫性充血性皮疹，伴杨梅舌。

4.男性，65岁，COPD病史15年，近1周受凉后咳嗽、咳痰加重，伴气促，夜间不能平卧。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

答案：B

解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??代偿性升高（34mmol/L，正常2227mmol/L），但pH未恢复正常，故为呼吸性酸中毒失代偿。

5.患者女性，40岁，因“突发胸痛2小时”入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的治疗措施是：

A.静脉注射胺碘酮

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服阿司匹林+氯吡格雷

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：B

解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病12小时内首选急诊PCI，可快速开通梗死相关动脉，挽救心肌。

6.男性，25岁，右下肢被重物挤压4小时，急诊入院。查体：右小腿肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱，被动牵拉足趾时疼痛剧烈。最可能的诊断是：

A.骨折

B.下肢静脉血栓

C.骨筋膜室综合征

D.软组织挫伤

答案：C

解析：骨筋膜室综合征典型表现为肢体肿胀、皮肤张力高、被动牵拉痛（疼痛进行性加重）、动脉搏动减弱或消失，常见于挤压伤后。

7.女性，50岁，因“多饮、多尿、体重下降1月”就诊。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。首选的降糖药物是：

A.格列齐特

B.二甲双胍

C.瑞格列奈

D.胰岛素

答案：B

解析：2型糖尿病无禁忌证时，二甲双胍为一线首选药物，可改善胰岛素抵抗，降低血糖，且有心血管保护作用。

8.新生儿男，出生后2小时，出现呼吸急促（65次/分）、呻吟、口周发绀。查体：三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。X线胸片示双肺透亮度降低，可见“白肺”。最可能的诊断是：

A.新生儿肺炎

B.新生儿湿肺

C.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

D.先天性心脏病

答案：C

解析：NRDS多见于早产儿（本例未提及胎龄，但典型X线表现为“白肺”），因肺表面活性物质缺乏导致，表现为生后不久出现的进行性呼吸困难、三凹征、呼吸急促。

9.患者男性，70岁，因“腹痛、腹胀3天，停止排气排便1天”入院。既往有腹部手术史。查体：全腹膨隆，可见肠型，压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示多个气液平面。最可能的诊断