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椎弓根螺钉使用技术资料汇编

一、引言

椎弓根螺钉内固定技术自问世以来，凭借其卓越的生物力学稳定性，已成为脊柱外科领域不可或缺的核心技术之一。它为脊柱退行性疾病、创伤、肿瘤、畸形等多种病理状态的治疗提供了坚实的固定基础，显著提高了手术疗效与患者生活质量。本汇编旨在系统梳理椎弓根螺钉使用的关键技术要点，涵盖术前评估、置钉技术、术中监测、并发症防治及术后管理等方面，力求为临床实践提供一份专业、严谨且实用的参考资料。本文内容基于当前主流学术观点与临床经验总结，强调理论与实践的结合，以期助力术者提升操作水平，保障手术安全。

二、术前准备与评估

（一）患者评估

全面的术前评估是确保手术安全与成功的首要环节。

1.全身状况评估：详细询问病史，包括既往疾病史（如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等）、用药史（尤其是抗凝药物）、过敏史。进行全面体格检查，评估患者对手术的耐受性。

2.骨质量评估：重点关注患者是否存在骨质疏松、骨肿瘤、感染等影响骨把持力的因素。通过影像学资料（如X线片观察骨密度、骨小梁结构，必要时结合骨密度检测）综合判断骨质条件，这对螺钉规格选择、置钉深度及是否需要骨水泥强化等决策至关重要。

3.神经功能评估：仔细进行神经系统检查，包括肌力、感觉、反射、病理征及括约肌功能，明确神经功能损害的节段与程度，为手术节段选择和疗效预判提供依据。

4.皮肤与软组织评估：检查手术区域皮肤是否存在感染、破溃、瘢痕或其他病变，评估皮下软组织条件，预判手术显露难度及术后愈合风险。

（二）影像学评估

高质量的影像学资料是精准置钉的前提。

1.X线片：常规拍摄脊柱正侧位片，必要时加拍斜位片及过伸过屈动力位片。正侧位片可初步判断椎体序列、椎弓根形态、椎间隙高度及骨质情况。斜位片有助于观察椎间孔及椎弓根峡部。动力位片可评估节段稳定性。

2.CT扫描：是评估椎弓根解剖结构的“金标准”。通过CT平扫及三维重建，能清晰显示椎弓根的形态、直径、走行方向、皮质厚度，以及椎弓根周围骨质结构（如横突、上下关节突）的解剖关系。这对于确定个体化的进钉点、进钉角度及螺钉长度具有不可替代的作用，尤其适用于畸形、创伤或肿瘤等解剖结构复杂的病例。

3.MRI检查：主要用于评估脊髓、神经根、椎间盘及周围软组织的情况，明确病变性质、范围及其与神经结构的关系，为手术方案的制定提供神经减压方面的依据。

4.影像融合与三维规划：对于复杂病例，可利用计算机辅助技术将CT与MRI影像进行融合，或进行术前三维重建规划，更直观地进行手术设计和螺钉置入模拟。

（三）手术计划制定

基于上述评估，制定详细的个体化手术计划。

1.手术节段确定：根据病变性质、范围及神经受压情况，精准确定需要固定融合的节段。

2.螺钉规格选择：根据CT测量的椎弓根直径、长度以及骨质情况，初步选定螺钉的直径、长度和类型（如是否需要自攻、自钻或骨水泥强化型螺钉）。

3.置钉策略规划：预判各节段椎弓根螺钉的理想进钉点、进钉方向（矢状角、横突角）和预计深度。对于解剖变异或骨质不佳的节段，提前规划备选方案或辅助固定措施。

三、椎弓根螺钉置入技术

（一）手术入路与显露

椎弓根螺钉置入多采用后路入路。以腰椎为例，患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，以病变节段为中心作后正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿棘突两侧剥离椎旁肌，充分显露相应节段的棘突、椎板、关节突关节及横突根部。显露过程中应注意止血，保持术野清晰，避免过度牵拉肌肉造成损伤。

（二）椎弓根螺钉置入的解剖标志与定位

准确的定位是椎弓根螺钉置入成功的关键。传统置钉主要依靠解剖标志进行定位，不同节段的定位方法略有差异。

1.腰椎（以L4、L5为例）：常用的定位点为“人字嵴顶点”或“横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点”。进钉方向通常为：矢状面轻度向头端倾斜（腰椎约5°-10°），冠状面向中线倾斜（L1-L3约15°-20°，L4-L5约5°-15°，具体角度需结合个体解剖变异调整）。

2.胸椎：定位难度相对较高，解剖标志变异较大。常用的参考标志包括：横突中点上缘、关节突关节间隙、椎板上缘等。进钉方向需严格控制，避免损伤胸膜及脊髓。胸椎椎弓根较细，尤其是上胸椎，置钉时应格外谨慎。

3.颈椎：颈椎椎弓根螺钉技术要求更高，风险也更大，通常用于下颈椎（C3-C7）。进钉点多位于侧块内侧缘与上关节突基底部的交点附近。需精确测量椎弓根的高度和宽度，确保螺钉直径选择恰当，进钉方向需参考矢状角和水平角。

（三）置钉操作步骤

1.定位与标记：根据选定的解剖标志，用尖锥或开路锥尖端在椎弓根进钉点处做一标记。

2.开道：使用专用开路锥或手锥沿预定方向缓慢钻入，突破外层皮质后，保持方向继续深入。此过程中，手感（“沙沙”的骨皮质感）非常重要，若遇明