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泌尿造口的护理

1、泌尿造口定义

泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。

病因

（1）膀胱肿瘤需行全膀胱切除

（2）直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清除术

（3）其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘

（4）神经性的功能减退导致膀胱麻痹

（5）先天性畸形

泌尿造口的位置

一般情况下，泌尿造口位于右下腹，但有时医生会根据手术实际情况确定部位。

4、泌尿造口的观察

泌尿造口是红色的，与口腔粘膜的颜色一样。一般来说直径约2-2.5cm，突出周围皮肤约2-3cm。刚做完手术时，造口因水肿而较大，然后渐渐消肿。一般2-3个月后其大小基本固定下来。造口粘膜是没有感觉神经纤维的，所以触摸它没有任何感觉。

5、尿液的收集

???泌尿造口者应选用有防止返流装置的尿路造口袋，其下端为排放阀，便于小便的排放。因为泌尿造口者丧失下尿路，较易发生逆行感染，所以预防泌尿系感染是很重要的。有了防止返流装置，当体位改变或躺下时，尿液不会回流污染造口。

二、造口护理步骤

1、清洁造口周围皮肤，并且彻底擦干。

2、用造口测量尺测出造口大小和形状。

3、剪孔根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5mm即可。

4、关闭造口袋底部排放阀。

撕去粘胶保护纸。

6、粘贴底盘

将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上。

7、连接造口袋

贴好底盘后，对准连接环，手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧，然后拉拉袋子看是否扣牢。

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8、排空造口袋

如果要排放袋内收集的尿液，只需放开排放管即可，再将排放管折入夹内关闭排放口，又可继续使用。如需冲洗，可将袋子取下，用清水冲洗干净即可。

9、更换造口袋

一手压住底盘，另一手向外牵拉造口袋卡环上的小凸耳，使造口袋与底盘逐渐分离，取下造口袋。只要底盘粘贴牢固、无不舒适感觉，在更换造口袋时可以不更换底盘。

10、更换底盘

如果底盘粘性下降不足以保证安全或者出现排泄物渗漏时，则需立即更换底盘。更换时，先从保留小凸耳处轻轻分离底盘粘贴件，然后，一手按住腹壁皮肤，一手将底盘从此处慢慢地撕离底盘。

???这是尿酸结晶，多因感染或碱性尿液而形成。可用5%醋酸（1:3）或1/3浓度白醋清洗，再用清水清洗。同时大量饮水，每天2~3升，服用大剂量维生素C，每天4克，使小便呈酸性。

造口回缩

造口者体重增加，造口和皮肤的固定不够，都会造成造口回缩或内陷，导致尿液容易渗漏，贴袋不稳。此时可选用凸面底盘造口袋，或用防漏条、防漏膏填于凹陷部位。严重者需外科修复。

造口旁疝

???因腹壁薄弱或腹部肌肉软弱，或持续性腹压增加导致肠膨出。轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，佩带腹带扶托；严重者需看医生行外科手术。

五、康复后的日常生活

1、饮食

???造口手术后，平时多喝水或其他饮品（每天2升），多吃新鲜水果和蔬菜，补充维生素C以提高小便的酸性，减少感染的机率。

2、服装

???一般情况下，服饰不需要做任何改变，但应避免穿紧身裤，以免压迫摩擦造口。

3、沐浴和游泳

???沐浴时，选择淋浴较好。如需更换造口袋及底盘，则可去除底盘后用中性肥皂清洗身体及造口，注意不要用力擦洗造口或碰撞造口，避免用较热的水龙头直射造口。如不需要更换底盘，可用造口袋覆盖造口，造口袋粘胶周围用防水胶布密封，避免水渗入粘胶而影响产品使用的时间。

游泳时，可用迷你便袋覆盖，造口袋粘贴件周围以防水纸胶保护，女性以连身泳衣为宜。

4、工作

???在完全康复后，只要精力允许，仍然可以参加工作。但应注意避免经常提举重物，因为这样可能会因为腹压增加引起造口旁疝的发生。

5、社交

只要自己体力许可，可恢复一般性的交谊宴会，并可依与亲戚朋友交情的深浅而决定是否将手术消息告诉他们，并不须一味的保守秘密，给自己造成心理上太大的负担。

6、运动

在完全康复后，可以适量参加一些不剧烈的体育活动，如乒乓球、桌球、羽毛球、保龄球、自行车、慢跑及远足旅行等。应避免增加腹压的运动（如举重）和身体碰撞激烈的运动（如篮球、足球等）。

7、旅行

???只要准备足够的造口护理用品，便可以轻松的享受一个愉快的旅途。造口用品可轻便地放在随身行李内，以便在飞机、船或火车上更换。

8、性生活

手术初期，心理和生理尚未完全康复和适应，不能操之过急。应给予自己和伴侣多些时间，慢慢适应，一般在术后3个月以后。进行时，先将便袋排空或换上迷你造口袋。

9、怀孕及生育

???女性造口者可以怀孕。婴儿经阴道或剖腹分娩，需要特别的产科护理。一般而言，造口者可以正常哺乳。