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支气管哮喘护理查房

查房目的：了解支气管哮喘的定义、病因、发病机

制、分期、临床表现，掌握支气管哮喘的治疗护理

措施。

查房时间：2012年８月31号。

参加人员：阮老师、王子欣、张倩、江菲。

记录人：王子欣

阮老师：欢迎同学们来到呼吸内科实习，今天我们护理查房

的主题是呼吸内科常见疾病之一——支气管哮喘。请王子欣

同学回答一下支气管哮喘的定义和病因。

王子欣：支气管哮喘，简称：哮喘。是一种常见病、多发病，

是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大胞和T淋巴细胞等）和

细组分参与的气道慢性炎症性疾病。特点是反复发作性喘息

呼气性呼吸困难胸闷或咳嗽常于夜间和（或）清晨发作和加

重经治疗或自行缓解。发病的危险因素包括遗传因素和环境

因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，

比如绝大多数患者的亲人当中，都可以追溯到有哮喘或其他

过敏性疾病病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能

伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎。其发病机制包括：变态反

应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗

传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及

其相互作用等。

阮老师；很好，在现实生活中，经空气传播的螨虫，花粉，

宠物，霉菌，还有坚果、牛奶、花生、海鲜类食物以及药

物过敏等都会变应原，直接或间接导致哮喘。下面张倩回答

一下哮喘的分期分级。

张倩：根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和

临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同

程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解

期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到

急性发作前水平，并维持3个月以上。

阮老师：请江菲回答一下支气管哮喘的临床表现。

江菲：哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或

咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状

经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺

激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易

发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症

状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

阮老师：很好，哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时

时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都

会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使

生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负

面影响。哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气

肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。下面请同

学们讨论后回答支气管哮喘的治疗措施有哪些？

王子欣：（一）哮喘治疗目标

1.控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状

2.使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作

3.肺功能接近正常

4.吸入β2激动剂用量减至最少，乃至不用

5.活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习

6.所用药物副作用最小，乃至没有

张倩：（二）药物治疗

１．控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色

甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效β2受体激

动剂、白三烯受体拮抗剂

２．缓解症状药物：短效β2受体激动剂、系统性皮质激素、

抗胆碱药、短效茶碱。

３．糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的一线药物

分为：吸入剂、口服剂、静脉用药

（1）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物。

常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松

（2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的

患者

常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）

（3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。

常用：琥珀酸氢化可的松

江菲：（三）急性发作期的治疗

用药原则：必须个体化，最小量，最简单的联合，副作用

最少、达到最佳控制症状

（四）长期治疗

（五）｛阶梯治疗方案｝

1、一级：间歇至轻度持续

2、中度持续

3、重度持续

阮老师：三位同学相互补充的很好，接下来讨论一下我们学

习的重点，支气管哮喘的护理。

王子欣：护理措施:

１．帮助病人及家人了解哮喘的有关知识。

２．调整体位，发作时协助病人采取舒适的体位，半卧位或

用小桌横跨于腿部。

３．适当给氧2~4L/min缺O2伴高碳酸血症时给予低流量吸

氧。同时注意呼吸道湿化，避免引起气道痉挛。

保持呼吸道通畅

４．明显紫绀神志不清时，可准备气管插管或紧急气管切

开，以清除痰栓，减少死腔。

张倩：５．用药护理