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病案员标准化操作规程

文件名称：病案员标准化操作规程

编制部门：

综合办公室

编制时间：

2025年

类别：

两级管理标准

编号：

审核人：

版本记录：第一版

批准人：

一、总则

本规程适用于所有病案员在日常工作中对病案的管理、整理、归档等操作。病案员应严格遵守国家相关法律法规和医院规章制度，确保病案安全、准确、完整。规程要求病案员具备良好的职业道德和业务素质，提高病案管理质量，保障医疗质量和医疗安全。

二、操作前的准备

1.防护措施：

病案员在操作前应穿戴整齐的工作服，佩戴医用口罩、帽子，必要时佩戴护目镜和手套。进入病案室前，需进行手部消毒，确保操作环境和个人卫生。

2.设备状态确认：

确认病案管理系统、打印机、扫描仪等设备处于正常工作状态，如有异常，及时报修或更换设备。检查电脑屏幕亮度适中，键盘和鼠标清洁无尘。

3.环境检查：

检查病案室内的通风、照明、温湿度等是否符合要求，确保操作环境舒适。检查地面、桌面等清洁无尘，避免病案受潮、污染。

4.材料准备：

根据操作任务，提前准备好所需的病案、文件夹、标签、笔、剪刀、胶带等材料。确保材料齐全、完好，便于操作。

5.数据备份：

在进行病案操作前，对病案管理系统进行数据备份，以防操作过程中出现数据丢失或损坏。备份完成后，确认备份数据可恢复。

6.工作安排：

根据当天的工作任务，合理规划操作流程，确保操作有序进行。与同事沟通，了解各自工作进度，协同完成工作任务。

7.安全培训：

定期参加医院组织的病案管理安全培训，提高自身安全意识。了解并掌握突发事件应急预案，提高应对能力。

8.保密意识：

操作过程中，加强保密意识，严禁泄露患者隐私。对病案内容严格保密，不得随意讨论或传播。

9.文件归档：

操作前，对已归档的病案进行整理，确保病案存放有序、便于查找。对未归档的病案，按照规定进行分类、编号、归档。

10.检查记录：

操作前，填写操作记录表，记录操作时间、设备状态、操作人员等信息，以便后续查阅和追溯。

三、操作的先后顺序、方式

1.操作顺序：

a.首先登录病案管理系统，核对系统时间与实际时间是否一致，如有差异，调整系统时间至准确时间。

b.检查待处理的病案，确认病案编号、患者信息、住院号等是否完整、准确。

c.根据病案编号，查找对应的电子病历或纸质病历，核对病案内容与电子病历的一致性。

d.对病案进行分类、编号，按照规定格式进行整理，确保病案整齐、有序。

e.将整理好的病案归档至指定位置，使用标签标明病案编号和分类。

f.定期对病案进行清理，移除过期或不再需要的病案，确保病案室的整洁和病案的有效管理。

2.作业方式：

a.操作过程中，使用规范的术语和操作流程，确保病案信息的准确性和一致性。

b.对病案进行分类时，严格按照医院病案管理规定进行，避免误分类。

c.归档病案时，注意病案之间的间距，避免病案相互挤压或损坏。

d.使用专用设备进行病案扫描，确保扫描效果清晰，避免因扫描质量导致信息丢失。

3.异常处置：

a.如发现病案信息错误，立即停止操作，查找原因，进行更正。

b.设备出现故障时，立即停止使用，报修或更换设备。

c.如病案损坏或丢失，立即上报上级领导，按照医院规定进行补办或追查。

d.遇到患者隐私泄露等安全问题，立即停止操作，上报相关部门，采取相应措施进行整改。

e.对于突发事件，如火灾、水灾等，按照应急预案迅速撤离现场，确保人员安全。

4.操作结束后的工作：

a.操作结束后，关闭病案管理系统，确保所有设备断电。

b.对操作过程中产生的废纸、胶带等废弃物品进行分类处理，不得随意丢弃。

c.清洁操作区域，确保病案室环境整洁。

d.填写操作日志，记录当天操作情况，包括操作时间、设备状态、异常情况等。

四、操作过程中设备的状态

1.正常状态指标：

a.病案管理系统运行稳定，无卡顿、死机等现象。

b.打印机、扫描仪等输出设备能够正常工作，打印和扫描质量符合要求。

c.硬件设备（如电脑、服务器等）运行温度正常，无过热迹象。

d.网络连接稳定，数据传输无延迟。

e.设备显示界面无异常提示，系统资源占用合理。

2.异常现象识别：

a.病案管理系统出现错误提示、警告信息或自动重启。

b.打印机、扫描仪等设备打印或扫描效果出现质量问题，如文字模糊、图像变形等。

c.硬件设备运行时出现异常噪音、过热、冒烟等。

d.网络连接不稳定，出现断线、延迟等现象。

e.设备显示界面出现错误代码、花屏等。

3.状态监测方法：

a.定期对病案管理系统进行性能检测，如使用系统自带的性能监控工具或第三方监控软件。

b.定时检查打印机、扫描仪等设备的运行状态，如检查打印