药理学入门：慢性胰腺炎用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：慢性胰腺炎用药课件

01前言

前言作为在消化内科工作了十余年的临床护士，我常被患者的一句话戳中：“护士，我这药到底该怎么吃？怎么吃了这么久，肚子还是疼？”慢性胰腺炎（CP）患者的用药困惑，是我每天都会面对的问题。这类疾病起病隐匿、病程漫长，患者常因反复腹痛、脂肪泻、体重下降备受折磨，而合理用药是控制症状、延缓进展的关键。

记得去年科里收过一位52岁的男性患者，因“反复上腹痛3年，加重伴腹泻1月”入院。他说自己这几年断断续续吃胰酶片，但总觉得“吃不吃差别不大”，疼得厉害时就吃两片布洛芬，结果最近腹泻越来越频繁，体重掉了快20斤。这个病例让我深刻意识到：慢性胰腺炎的用药绝非“按说明书吃”这么简单——胰酶替代剂的剂量调整、止痛药的阶梯使用、降糖药与消化药的相互作用……每一个细节都需要护士耐心讲解、动态观察。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊慢性胰腺炎的用药护理。从评估患者需求，到制定用药方案，再到指导患者自我管理，希望能帮大家理清思路，让药物真正成为患者对抗疾病的“武器”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了47岁的李师傅。他是货车司机，有15年饮酒史（每天约2两高度白酒），3年前开始出现餐后上腹胀痛，偶伴背部放射痛，当时查腹部CT提示“胰腺钙化灶”，诊断为慢性胰腺炎。此后他间断服用胰酶肠溶胶囊（2粒/次，随餐），但总觉得“吃药麻烦”，疼得轻时就漏服；疼得重了，自己买布洛芬缓释片吃，最多一天吃4片。

近1个月，李师傅腹痛频率增加（每周发作3-4次），餐后1小时必痛，且出现“油花样”大便（每天3-4次），体重从75kg降到68kg。入院时他皱着眉说：“护士，我现在看见肉就怕，吃点面条都拉，这日子啥时候是个头？”

查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg，体重指数（BMI）21.3（偏低）；上腹部轻压痛，无反跳痛；巩膜无黄染，皮肤弹性稍差。实验室检查：血淀粉酶120U/L（正常30-110），脂肪酶85U/L（正常0-60）；粪便脂肪定量20g/24h（正常＜6g）；空腹血糖6.8mmol/L（偏高）。腹部CT：胰腺体积缩小，胰管扩张伴多发钙化灶，未见占位。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“多维度”——既要关注疾病本身的病理生理变化，也要了解患者的用药习惯、生活方式和心理状态，因为这些都会影响药物疗效。

健康史评估李师傅的“病因链”很清晰：长期饮酒→胰腺腺泡损伤→胰酶分泌减少→脂肪消化障碍→脂肪泻、营养不良；同时，胰管钙化、狭窄导致胰液排出受阻，胰腺实质反复炎症→神经末梢敏感→慢性疼痛。此外，他自行调整胰酶剂量、滥用非甾体抗炎药（NSAIDs）的行为，进一步加重了胰腺负担（NSAIDs可能抑制前列腺素合成，影响胰腺血流）。

身体状况评估疼痛特点：餐后1小时发作，持续2-3小时，钝痛为主，放射至腰背部（典型的“胰性疼痛”）；疼痛评分（NRS）5-6分（10分为最痛），服用布洛芬后可降至3-4分，但4-6小时后复发。

消化功能：脂肪泻（粪便色浅、量多、有油滴），每天3-4次；食欲减退（每日进食量约平时1/2）；近3月体重下降9.3%（超过5%即提示营养不良风险）。

代谢异常：空腹血糖6.8mmol/L（提示胰腺内分泌功能受损，可能合并早期糖尿病）。

心理社会评估李师傅反复说“治不好了”，担心继续开车会发病，家庭经济压力大（妻子无固定工作，孩子在读大学）。他对用药的认知存在误区：“胰酶片就是帮助消化的，不疼就不用吃”“止痛药吃多了会成瘾，能忍就忍”。这些认知偏差直接导致他用药依从性差。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：

慢性疼痛（与胰腺炎症、神经损伤及胰管高压有关）：患者NRS评分≥5分，影响进食和睡眠。

营养失调（低于机体需要量，与胰酶分泌不足导致的脂肪、蛋白质消化吸收障碍有关）：BMI21.3，3月体重下降9.3%，粪便脂肪定量升高。

焦虑（与疾病反复、治疗效果不佳及经济负担有关）：患者反复表达“治不好”的消极情绪，睡眠质量差（每晚睡4-5小时）。

潜在并发症（糖尿病、胰腺假性囊肿、脂溶性维生素缺乏）：空腹血糖偏高，CT提示胰管扩张，存在胰腺外分泌功能持续恶化风险。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对李师傅的问题，我们制定了“药物-饮食-心理”三位一体的护理方案，核心是通过规范用药改善症状，同时纠正认知偏差，提高依从性。

目标1：2周内疼痛NRS评分≤3分，疼痛发作频率降低50%

措施：

阶梯式止痛用药管理：

李师傅之前滥用布洛芬（每日最大剂量超推荐量），但效果逐渐变差。我们根据《慢性胰腺炎疼