药理学入门：尼可刹米呼吸兴奋药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：尼可刹米呼吸兴奋药课件

01ONE前言

前言我在急诊科工作的第十年，依然记得第一次接触尼可刹米时的紧张与震撼。那是个隆冬的深夜，120送来一位78岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重患者，口唇发绀如紫茄子，呼吸频率42次/分，喉咙里像塞了团破风箱，每一次呼吸都带着濒死的挣扎。值班医生喊：“先推两支可拉明（尼可刹米的别名）！”我攥着安瓿瓶的手微微发抖——这个被写在教科书里的“呼吸兴奋药”，此刻正攥着患者的命门。

尼可刹米（Nikethamide），这个诞生于1904年的经典药物，至今仍在呼吸衰竭的抢救中扮演着关键角色。它通过直接兴奋延髓呼吸中枢，同时刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO?的敏感性，从而加深呼吸幅度、增加呼吸频率。但它绝不是“万能呼吸药”——过量会引发惊厥，无效使用可能耽误机械通气时机，这些边界，正是我们护理人员必须刻在脑子里的“安全线”。

前言今天，我想以一个一线护理人的视角，结合真实病例，和大家聊聊尼可刹米的临床应用与护理要点。因为在抢救现场，医生决定“用不用”，而我们决定“怎么用才安全”。

02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我在ICU管过的一位患者，让我对尼可刹米的应用有了更深刻的理解。患者王伯，65岁，有20年吸烟史，COPD病史10年，平时活动后气促，长期家庭氧疗（2L/min）。入院前3天因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰黏难咳，夜间不能平卧，家属发现其“嘴唇发紫、喘气像拉风箱”，遂拨打120。

急诊查体：T38.5℃，P118次/分，R36次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg；意识模糊，球结膜水肿，双肺满布湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg（正常80-100），PaCO?78mmHg（正常35-45），HCO??28mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）。

病例介绍医生评估后认为：患者暂不具备立即气管插管条件（家属拒绝），且呼吸中枢对CO?的敏感性尚未完全丧失，决定予尼可刹米1.5g（3支）加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注（滴速40滴/分），同时抗感染、解痉平喘、祛痰治疗。

“护士，这药打下去能管用吗？会不会有危险？”王伯的女儿攥着我的白大褂问。那一刻，我知道接下来的护理观察，不仅关系到药物疗效，更关系着一个家庭的希望。

03ONE护理评估

护理评估面对使用尼可刹米的患者，护理评估必须“快、准、全”。就像王伯的案例，我们的评估从他被推进病房的第一秒就开始了。

健康史评估首先要追问“用药背景”：患者是否为COPD、重症肺炎、中枢抑制（如安眠药中毒）等导致的呼吸衰竭？是否存在呼吸肌疲劳（如格林-巴利综合征）？王伯有明确的COPD病史，本次因感染诱发呼吸衰竭，属于尼可刹米的适用人群（中枢性或周围性呼吸抑制，但呼吸肌功能尚存）。

身体状况评估呼吸功能：观察呼吸频率、节律、深度。王伯入院时R36次/分，浅快呼吸（正常12-20次/分，深慢更有效），提示呼吸肌疲劳；听诊双肺湿啰音，提示痰液阻塞。01缺氧与CO?潴留体征：发绀（口唇、甲床）、球结膜水肿（CO?潴留导致血管扩张）、意识状态（王伯意识模糊，提示重度高碳酸血症）。02循环功能：尼可刹米可能兴奋心血管中枢，需监测心率（王伯P118次/分，用药后可能进一步加快）、血压（初始BP145/85mmHg，需警惕用药后血压波动）。03

心理社会状况评估呼吸衰竭患者常因“喘不上气”产生极度恐惧，王伯女儿反复询问“会不会人就没了”，说明家属也处于应激状态。我们需要评估患者的焦虑程度（如是否有躁动、抓扯吸氧管）、家属的支持能力（是否了解病情、能否配合护理）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，王伯的主要护理诊断如下（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容（一）气体交换受损与肺泡通气不足、V/Q比例失调（通气/血流比例）有关依据：PaO?52mmHg↓，PaCO?78mmHg↑，发绀，呼吸浅快。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：患者痰黏难咳，双肺湿啰音，呼吸时可闻及痰鸣音。（三）潜在并发症：惊厥/心律失常与尼可刹米过量或个体敏感性有关在右侧编辑区输入内容依据：尼可刹米治疗窗窄（有效量与中毒量接近），王伯年龄大、肝肾功能减退（血肌酐112μmol/L，轻度升高），药物代谢可能减慢。

焦虑与呼吸困难、环境陌生有关依据：患者意识模糊但仍有躁动，家属反复询问病情。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需