药理学入门：巨细胞病毒感染用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：巨细胞病毒感染用药课件

前言01

前言作为在感染科和移植监护室工作了十余年的临床护士，我始终记得第一次接触巨细胞病毒（Cytomegalovirus,CMV）感染患者时的震撼——那是一位32岁的肝移植术后3个月的年轻妈妈，因持续高热、咳嗽入院，起初我们以为是普通肺部感染，直到CMV-DNA检测结果显示“1.2×10?拷贝/mL”，才意识到问题的严重性。这个病毒像隐形的“细胞杀手”，悄悄侵蚀着免疫功能低下人群的器官，从视网膜到胃肠道，从肝脏到肺，几乎能“攻击”全身。

巨细胞病毒是疱疹病毒家族的一员，人群感染率高达40%-90%，但在健康人体内通常“潜伏”，只有当免疫力受损（如器官移植、HIV感染、恶性肿瘤化疗后）时才会“苏醒”，引发症状性感染甚至终末器官病变。近年来，随着移植手术和免疫治疗的普及，CMV感染已成为这些患者最常见的机会性感染之一，其治疗效果直接影响患者的生存质量和移植器官功能。而作为临床护理人员，我们不仅要配合医生完成抗病毒治疗，更要通过细致的观察和干预，帮助患者跨过“病毒关”。

前言今天，我想通过一个真实病例，结合药理学知识，和大家分享CMV感染患者的用药护理要点——这不仅是“给药”，更是“护人”的过程。

病例介绍02

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者：45岁的张先生，因“肾移植术后4个月，发热伴乏力1周”入院。张先生是慢性肾炎发展为尿毒症的，半年前接受了亲属肾移植，术后规律服用他克莫司、吗替麦考酚酯和泼尼松抗排异。入院前1周，他开始出现低热（37.8-38.5℃），伴乏力、食欲下降，自服“感冒药”无效，体温逐渐升至39℃，并出现干咳。

入院时查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，精神萎靡，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；肝区无压痛，肾移植区无红肿渗液。实验室检查：血常规示白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例68%；CMV-DNA定量5.6×10?拷贝/mL（正常500拷贝/mL）；肝肾功能：ALT89U/L（正常0-40U/L），AST65U/L，血肌酐156μmol/L（术前维持在120μmol/L左右）；胸部CT提示双肺纹理增粗，可见散在磨玻璃影。

病例介绍结合病史和检查，医生诊断为“肾移植术后CMV血症（中高载量），CMV相关性肺炎？”，予更昔洛韦注射液5mg/kgq12h抗病毒，同时调整免疫抑制剂（吗替麦考酚酯减量），并予退热、保肝等对症支持治疗。

护理评估03

护理评估面对这样的患者，护理评估需要从“病毒-宿主-治疗”三个维度展开。

健康史与治疗背景张先生是肾移植受者，术后免疫抑制剂的使用（他克莫司+吗替麦考酚酯+激素）导致细胞免疫功能显著抑制，这是CMV激活的核心诱因。需要重点评估：①免疫抑制剂使用情况（剂量、依从性）；②术前供受者CMV血清学状态（张先生术前IgG阳性，供者IgG阳性，属于“双阳”，但术后免疫抑制仍可能激活潜伏病毒）；③近期是否有感染接触史（患者自述家属有“感冒”，可能为触发因素）。

身体状况评估感染症状：发热（高热，热型不规则）、乏力（与病毒血症相关）、干咳（警惕肺炎进展）；01器官功能影响：肝功能异常（ALT/AST升高）提示可能合并CMV肝炎；血肌酐轻度升高需鉴别是药物肾毒性（他克莫司）还是CMV相关性肾损伤；02潜在并发症预警：视网膜病变（患者诉“视物模糊”吗？）、胃肠道症状（腹痛、腹泻？）——张先生入院时无眼部及消化道主诉，但需动态观察。03

实验室与辅助检查CMV病毒载量：5.6×10?拷贝/mL（中高载量，需积极抗病毒）；血常规：白细胞降低（3.2×10?/L），可能与吗替麦考酚酯（抑制淋巴细胞）或更昔洛韦（骨髓抑制）相关；影像学：胸部CT的磨玻璃影提示早期肺炎，需警惕进展为间质性肺炎甚至呼吸衰竭。010203

心理社会状况张先生是家庭经济支柱，术后本已回归工作，此次感染让他焦虑不已：“会不会移植肾保不住？”“抗病毒药副作用大不大？”妻子全程陪同，但对CMV感染了解有限，反复询问“这个病毒会不会传染给孩子？”。

护理诊断04

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：

体温过高：与CMV病毒血症及炎症反应有关010203依据：体温39.2℃，伴心率增快（108次/分），乏力。在右侧编辑区输入内容2.潜在并发症：CMV终末器官病变（肺炎、肝炎、视网膜炎）、骨髓抑制（与更昔洛韦相关）、移植肾排异（与免疫抑制剂调整有关）依据：胸部CT异常、肝功能异常、更昔洛韦的已知副作用、免疫抑制剂减量可