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《耳鼻喉科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、耳部疾病诊疗规范

1.1分泌性中耳炎（SOM）

分泌性中耳炎是耳科最常见的中耳非化脓性炎性疾病，好发于儿童（尤其腺样体肥大者）及咽鼓管功能障碍人群，以中耳积液、听力下降为核心特征。

诊断标准：

-症状：耳闷胀感、传导性听力下降（儿童可表现为反应迟钝、看电视音量调大）、耳痛（急性期）；

-体征：鼓膜内陷（光锥缩短或消失）、色泽改变（琥珀色或橙红色）、活动度降低（耳内镜下可见液面或气泡）；

-辅助检查：纯音测听提示传导性聋（气骨导差多为20-40dBHL），声导抗鼓室图呈B型（平坦型）或C型（负压型）；

-病因筛查：儿童需行鼻咽侧位片或鼻内镜检查评估腺样体（腺样体阻塞后鼻孔＞70%为手术指征），成人需排除鼻咽癌（重点查鼻咽部，必要时EB病毒检测或活检）。

治疗原则：

-急性期（病程＜3个月）：首选保守治疗，包括鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，2喷/侧，qd，疗程4-6周）、黏液溶解剂（欧龙马口服滴剂，3次/日）、短期（不超过7天）鼻腔减充血剂（羟甲唑啉）；合并上呼吸道感染时，可经验性使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，疗程10天）；

-慢性期（病程＞3个月或反复发作）：若保守治疗无效，需行手术干预。手术方案根据病因选择：腺样体肥大者优先腺样体切除术（可联合鼓膜置管）；无明确病因者行鼓