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基层医疗机构质量安全管理的核心要素与实践路径

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，其服务质量与安全直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，也是构建和谐医患关系、推进健康中国建设的重要基石。建立并有效运行科学的质量安全管理标准，是提升基层医疗机构服务能力、保障医疗安全的内在要求和必然选择。本文旨在探讨基层医疗机构质量安全管理的核心要素与实践路径，为基层医疗机构的规范化建设提供参考。

一、总体要求与基本原则

基层医疗机构质量安全管理应坚持以人民健康为中心，以患者安全为首要目标，遵循“预防为主、全程控制、持续改进”的基本原则。管理体系的构建需结合基层特点，注重实用性和可操作性，确保各项制度和措施能够落地生根，切实提升服务质量。同时，应充分体现公益性导向，将社会效益放在首位，杜绝追求经济效益而忽视质量安全的行为。

二、核心要素与管理要点

（一）制度建设与组织保障

制度是质量安全管理的基石。基层医疗机构应根据国家相关法律法规和行业标准，结合自身实际，建立健全覆盖医疗服务全过程的质量安全管理制度体系。这包括但不限于：各级各类人员岗位职责与权限、医疗核心制度（如首诊负责、三级查对、病例讨论、会诊等）的实施细则、医疗技术临床应用管理、药品和医疗器械管理、院感控制管理、医疗废物管理、信息安全管理等。

同时，应明确质量安全管理的责任部门和责任人，成立由机构主要负责人牵头的质量安全管理小组，定期召开质量安全会议，研究解决存在的问题。确保每一项工作都有章可循、有人负责、有据可查。

（二）医疗服务过程质量控制

医疗服务过程是质量安全管理的核心环节，需重点关注以下方面：

1.诊疗规范的遵循：严格按照国家和行业发布的诊疗指南、技术操作规范开展医疗活动。加强对常见病、多发病诊疗流程的标准化建设，推广适宜技术。确保医护人员能够准确掌握并应用规范，减少因不规范操作导致的医疗风险。

2.重点环节管理：

*处方管理与合理用药：加强处方审核，规范处方书写，促进合理用药，特别是抗生素、激素、中成药等的规范使用。建立药品不良反应监测和报告制度。

*病历（案）书写与管理：规范病历（案）的书写、保存、查阅流程，确保病历（案）的真实性、完整性、规范性和安全性。

*感染控制：严格执行手卫生规范，加强诊疗环境、医疗器械的清洁消毒与灭菌，落实标准预防措施，降低医院感染发生风险。重点关注注射、输液等操作的无菌技术。

*医疗废物管理：严格按照分类收集、规范包装、标识清晰、及时转运、无害化处理的原则管理医疗废物，防止环境污染和疾病传播。

3.患者安全目标落实：积极推行患者安全目标，如正确识别患者身份、确保用药安全、提升管路安全、预防跌倒与坠床（针对有条件提供留观服务的机构）、加强沟通等。

4.医疗技术应用管理：审慎选择和应用医疗技术，对于限制类技术，严格按照规定进行备案和管理。确保技术应用的安全性和有效性。

（三）医疗安全风险管理与不良事件处置

风险防范是质量安全管理的关键。基层医疗机构应树立全员风险意识，建立健全医疗安全风险识别、评估和防控机制。鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，对发生的不良事件进行根本原因分析，总结经验教训，及时改进工作流程和制度，形成“上报-分析-改进-反馈”的闭环管理。

同时，应建立健全医患沟通制度，提升医务人员的沟通技巧，畅通沟通渠道，及时回应患者及家属的合理诉求，有效预防和化解医疗纠纷。制定医疗纠纷应急处置预案，确保在纠纷发生时能够迅速、妥善处理。

（四）人力资源与能力建设

医务人员是提供医疗服务的主体，其专业素质和责任心直接影响服务质量与安全。

1.人员资质管理：严格执行医务人员准入制度，确保所有在岗人员具备相应的执业资格和资质。禁止使用非卫生技术人员从事诊疗活动。

2.培训与考核：建立常态化的全员培训和考核机制，内容包括法律法规、职业道德、核心制度、专业知识、操作技能、院感控制、应急处置、医患沟通等。重点加强对新入职人员、进修实习人员的岗前培训和在岗人员的继续教育。

3.人文素养与职业精神培育：加强医务人员的职业道德和人文关怀教育，提升服务意识，尊重患者权利，保护患者隐私，构建和谐医患关系。

（五）环境、设备与信息安全

1.诊疗环境：保持诊疗环境清洁、整齐、通风，符合感染控制要求，为患者提供安全、舒适的就医环境。

2.医疗设备管理：建立医疗设备台账，定期进行维护、保养和校准，确保设备处于良好运行状态，计量器具应符合法定要求。对特种设备和高风险设备，应有更严格的管理措施。

3.信息安全：加强医疗信息系统的安全管理，保障患者信息和医疗数据的保密性、完整性和可用性。严格执行信息系统操作规范，防止数据泄露和丢失。

（六）持续改进机制

质量安全管理是一个动态持续的过程，不可能一蹴而就。基层医疗机