药理学入门：强心苷类抗心衰药课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：强心苷类抗心衰药课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言我在心血管内科工作了十年，每天接触最多的就是心力衰竭（简称“心衰”）患者。记得刚入职时，带教老师指着病历本说：“心衰是各种心脏病的终末阶段，就像一台老化的发动机，泵血越来越费劲。”而在这些患者的治疗方案里，强心苷类药物——尤其是地高辛，始终是绕不开的“老伙计”。

为什么说“老”？这类药物的历史能追溯到18世纪，英国医生威廉威瑟灵用紫花洋地黄叶治疗水肿患者，算是现代强心苷类药物的起源。如今，尽管新型抗心衰药物（如ARNI、SGLT-2抑制剂）不断涌现，但对于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，尤其是合并房颤的，强心苷类依然是改善症状、减少住院的基石药物之一。

前言不过，这味“老药”并不好驾驭。我曾见过患者因自行加药出现黄视、心律失常，也见过因忽略血钾监测导致中毒的案例。作为临床护理人员，我们不仅要配合医生用好这把“双刃剑”，更要成为患者用药安全的“守门人”。今天，我就结合一个真实病例，和大家聊聊强心苷类药物在抗心衰治疗中的护理要点。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年冬天，我值夜班时收了一位72岁的患者老周。他坐在轮椅上，呼吸急促，老伴扶着他的手直发抖：“大夫，他这两天喘气越来越费劲，腿肿得鞋子都穿不上了……”

老周有10年高血压病史，5年前确诊“扩张型心肌病”，平时规律服用“地高辛0.125mgqd、呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd”。近1周他自觉“心跳慢”，擅自停了地高辛，改吃“民间偏方”（具体成分不详），结果3天前开始咳嗽、咳白色泡沫痰，夜间不能平卧，双下肢水肿从脚踝蔓延到膝盖。

入院时查体：T36.5℃，P112次/分（房颤律），R24次/分，BP145/90mmHg；半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（+++）。

病例介绍辅助检查：BNP4800pg/ml（正常＜100），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血肌酐135μmol/L（正常＜110）；心电图提示快速性房颤（心室率110-130次/分），ST段鱼钩样改变（地高辛效应）。

医生诊断：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）、扩张型心肌病、高血压病3级（很高危）、低钾血症。治疗方案中，除了调整利尿剂（呋塞米40mgqd）、加用ACEI（培哚普利2mgqd）外，重新启用了地高辛0.125mgqd，并强调“密切监测心率、血钾和地高辛血药浓度”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估需要“多维度、细排查”。我常和新护士说：“评估不是照表格打钩，是要把患者的‘过去、现在、潜在风险’串成一条线。”

健康史老周的基础疾病（扩张型心肌病、高血压）是心衰的“源头”；自行停药+偏方干预是本次加重的诱因；既往用药史（地高辛、利尿剂）提示存在“低钾+地高辛敏感”的潜在风险——这三点必须重点记录。

身体状况从症状看，他有典型的左心衰（呼吸困难、咳嗽、肺湿啰音）和右心衰（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）表现；从体征看，房颤律+心室率快，说明心脏电活动紊乱，而地高辛的主要作用之一就是控制房颤心室率。

辅助检查BNP是心衰的“风向标”，4800pg/ml提示心衰严重；血钾3.2mmol/L（低钾）是地高辛中毒的“帮凶”——因为低钾会增加心肌对强心苷的敏感性；血肌酐升高（135μmol/L）提示肾功能减退，而地高辛60%-90%经肾脏排泄，肾功能不全患者易蓄积中毒。

用药史老周之前服用地高辛0.125mgqd，属于常规维持量，但自行停药后心衰反复，说明他对药物的依赖性强；同时，他合用了排钾利尿剂（呋塞米）和保钾利尿剂（螺内酯），但血钾仍低，可能与饮食摄入不足（老周说“最近胃口差，吃不下饭”）或利尿剂剂量偏大有关。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，老周的护理问题可以归纳为以下几点：

气体交换受损与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关老周半卧位、呼吸24次/分、双肺湿啰音，都是肺淤血的表现。气体交换障碍会导致缺氧，进一步加重心脏负担，形成恶性循环。

活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关0102在右侧编辑区输入内容他稍活动（如坐起、翻身）就气喘，是典型的心衰所致活动耐力下降。长期卧床还可能引发压疮、深静脉血栓等并发症。这是最关键的护理诊断！老周