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乌梅丸（伤寒论）

（一）对乌梅丸的理解

这是一首阳虚而火郁的方子，于《伤寒论》《金匮要略》中

凡二见。

《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人

躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当

吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上扰入其膈，

故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自

吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

《金匮·趺蹶手指肿转筋狐疝蛔虫病脉证治》：“蚘厥者，当

吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，

须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。

蚘厥者，乌梅丸主之。”

乌梅丸组成、制法及服法：

乌梅三百枚细辛六两干姜十两

黄连十六两当归四两附子六两（炮，去皮）

蜀椒四两（出汗）桂枝六两（去皮）人参六两

黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之

五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千

下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷、滑物、臭食等。

从上述经文中，可提出一系列问题。

1、脏厥与蚘厥的关系

传统观点认为，脏厥与蚘厥是病机不同的两个并立的病名。

脏厥是独阴无阳的脏寒证，而蚘厥是寒热错杂证。其理由是

脏厥的临床表现为“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂

安时者，此为脏厥。”此显系但寒无热之阳衰证。

蚘厥是寒热错杂证，理由是蚘厥者烦，烦从火、从热，故蚘

厥属寒热错杂证。乌梅丸是寒热并用之方，故乌梅丸治蚘厥，

而不治脏厥。所以后世将乌梅丸局限于治蚘厥及久利，而把

“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。

我认为脏厥与蚘厥，虽病名不同，然病机一也。脏厥是独阴

无阳，本质为脏寒无疑；蚘厥，仲景亦言“此为脏寒”。二

者既然皆为脏寒，病机是相同的，也就没有本质的差别。脏

厥言其病名，脏寒乃其病机。脏厥与蚘厥的不同，就在于是

否吐蚘。在脏寒的基础上，有吐蚘一症者，曰蚘厥；无吐蚘

者，曰脏厥。

2、寒热错杂形成的机理

肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以行

事，随君火以游行全身。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、

舒达之性，则肝气郁。

当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，自不同于情志不遂而

肝气郁结者，此为实，彼为虚。既然阳气虚馁而肝郁，则肝

中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则化热。这

就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形

成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。”

治疗这种寒热错杂证，因其前提是厥阴脏寒，所以乌梅丸中

以五味热药温肝阳，人参益肝气，乌梅、当归补肝体；连柏

清其相火内郁之热，形成补肝且调理寒热之方。

蚘厥可在脏寒的基础上形成寒热错杂证，脏厥就不能在脏寒

的基础上形成寒热错杂证吗？当然亦可，故亦应以乌梅丸主

之。

前云脏寒是独阴无阳证，不应有热。独阴无阳，是言厥阴脏

寒的病机。厥阴之脏寒，自不同于少阴之脏寒。肾为人身阳

气之根，而其他脏腑的阳气，乃阳气之枝杈。若独阴无阳，

必肾阳已亡，根本已离，此为亡阳证，当用四逆汤回阳。

若肾阳未亡，仅某一脏腑的阳气衰，犹枝杈阳衰，根本未竭，

未至亡阳。所以肝的脏寒，与肾亡阳的脏寒是不同的，不应

混淆。既然阳未亡，则馁弱之阳必郁而化热，同样形成寒热

错杂。所以，蚘厥有寒热错杂，而脏厥同样寒热错杂。故

二者本质相同，皆当以乌梅丸主之。据此可知，乌梅丸不仅

治吐蚘之蚘厥，亦治脏厥，故称乌梅丸为厥阴病之主方。

厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？这是由厥阴的生理

特点所决定的。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始

生，犹春之寒乍尽，阳始萌，阳气虽萌而未盛，乃少阳、弱

阳。若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升，生机萧索；若人

将养失宜，或寒凉克伐，或药物损伤，皆可戕伤肝始萌之阳

而形成肝寒。肝寒，则相火内郁，于是形成寒热错杂。

3、厥阴篇的实质

俗皆谓厥阴篇驳杂，实则井然有序。厥阴病的本质是肝阳虚，

导致寒热错杂。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故

易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁而

化热，于是形成寒热错杂之证。

厥阴篇提纲证，即明确指出厥阴病寒热错杂的本质。曰“厥

阴之为病。消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则

吐蚘，下之利不止。”此提纲证，即是寒热错杂。

消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致；

饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止，则为脏寒之征，此即

寒热错杂。既为寒热错杂，则有寒化与热化两途，所以，厥

阴篇中通篇皆是围