药理学入门：异烟肼抗结核药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：异烟肼抗结核药课件

01前言

前言作为在呼吸内科工作了十余年的临床护士，我常被年轻同事问起：“结核治疗里，为什么异烟肼（INH）能被称为‘基石’？”每次回答这个问题时，我总会想起病房里那些被结核折磨的患者——他们中有的是刚毕业的大学生，有的是含饴弄孙的老人，咳嗽、低热、乏力像无形的绳索，勒得人喘不过气。而当我们为他们递上那片小小的白色药片时，总像在黑暗里递去一盏灯。

结核病是全球十大死因之一，世界卫生组织数据显示，2022年全球新发结核患者约1060万，其中我国新发患者约78万。在抗结核药物的“军团”里，异烟肼自1952年上市以来，凭借高效、低毒、价廉的特点，始终是一线治疗方案的核心。它就像一把精准的“分子手术刀”，通过抑制结核分枝杆菌细胞壁关键成分——分枝菌酸的合成，直接瓦解细菌的防御屏障。更难能可贵的是，它能自由穿透细胞膜，对处于静止期的结核杆菌（“休眠菌”）也有杀灭作用，这是很多药物难以企及的。

前言但“基石”也有“脆弱面”。我曾目睹患者因漏服药物导致耐药，因忽视肝损伤信号延误治疗，因不理解用药原理自行停药……这些教训让我深刻意识到：药理学知识的传递，绝不仅是背下“半衰期3-4小时”“主要经肝脏乙酰化代谢”这样的数字，更要让医护、患者共同理解药物背后的“人性温度”——它是医患信任的桥梁，是治疗成功的保障。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在病房接诊了24岁的小周。这个刚入职互联网公司的姑娘，带着一副黑框眼镜，进门时咳得直扶腰。“护士，我咳嗽快两个月了，最近还发烧，痰里有血丝……”她声音沙哑，眼神里满是焦虑。

追问病史才知道，小周从9月起就间断干咳，以为是秋燥没在意；10月开始午后低热（37.5-38℃），夜间盗汗，连新买的真丝睡衣都被汗浸透；11月初出现痰中带血，这才慌了神。她否认结核接触史，无烟酒史，平时工作忙，常吃外卖、熬夜。

查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音；余无异常。辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞58%（正常），淋巴细胞35%（略高）；C反应蛋白12mg/L（轻度升高）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结20mm×22mm，伴水疱）；痰涂片抗酸杆菌阳性（3+）；胸部CT提示右肺上叶尖后段斑片状高密度影，可见小空洞。

病例介绍结合症状、检查，小周被确诊为“继发性肺结核（右上肺），初治”。医生制定了2HRZE/4HR方案（强化期2个月：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；巩固期4个月：异烟肼、利福平）。当我把异烟肼片递给小周时，她盯着药盒问：“护士，这个药要吃多久？副作用大吗？”那一刻，我知道接下来的护理工作，不仅要关注她的病情，更要帮她建立对药物的信任。

03护理评估

护理评估面对小周这样的结核患者，护理评估需要“多维度扫描”——从生理到心理，从用药依从性到社会支持，每个细节都可能影响治疗结局。

生理评估症状与体征：小周的核心症状是咳嗽（刺激性干咳为主）、咯血（痰中带血，量约5ml/日）、低热盗汗，这些是结核活动期的典型表现。需重点观察咳嗽频率、痰液性状（是否转为脓性提示合并感染）、咯血量（警惕大咯血）、体温变化（若持续＞38.5℃需排查其他感染）。肝肾功能：异烟肼主要经肝脏乙酰化代谢，约5%患者会出现药物性肝损伤（DILI）。小周入院时肝功能：ALT28U/L（正常＜40），AST22U/L（正常＜35），总胆红素15μmol/L（正常），但需动态监测（用药后2周、1月、2月复查）。神经功能：异烟肼可能竞争性抑制维生素B6，导致周围神经炎（表现为手脚麻木、刺痛、烧灼感）。小周入院时主诉“偶尔手指发木”，需鉴别是长期敲键盘的腕管综合征，还是药物早期反应。

心理评估小周刚参加工作，突然患病让她焦虑万分：“会不会被公司辞退？”“传染给家人怎么办？”“吃这么久药，会不会变胖/伤肝？”她反复询问治疗周期（至少6个月）、传染性（痰菌阳性期需戴口罩、分餐）、预后（规范治疗治愈率＞90%），显示出对疾病认知不足和对未来的不确定感。

社会评估小周独居，父母在外地，平时靠外卖解决饮食；工作性质需频繁用电脑，但目前体力下降，无法完成任务；医疗费用主要靠医保，自付部分约3000元/年（包括检查、药品），经济压力尚可。但“怕同事知道病情”的顾虑，可能影响她按时复诊和用药。

04护理诊断

护理诊断基于评估，小周的主要护理诊断可归纳为：

潜在并发症：药物性肝损伤与异烟肼经肝脏代谢、个体乙酰化速率差异有关

依据：异烟肼代谢产物乙酰肼有肝毒性，快乙酰化者（亚洲人群约50%）