药理学入门：循证医学与药理学课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

药理学入门：循证医学与药理学课件

01PARTONE前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常跟新入职的护士说：“学药理学不能只背药物说明书，得学会用证据说话。”这句话背后，是我这些年见过太多因为“经验用药”“习惯用药”导致的偏差——有的患者吃了三年降压药，血压控制不稳，一调整方案就达标；有的老人自行减药，说“是药三分毒”，结果诱发了心梗。这些案例让我深刻意识到：药理学的核心从来不是孤立的药物知识，而是如何在“最佳研究证据”“临床专业技能”和“患者价值观”三者间找到平衡，这正是循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）的精髓。

今天要和大家分享的，是我去年参与管理的一个典型病例。通过这个案例，我们将一步步拆解：如何从循证角度分析用药方案，如何通过护理评估发现潜在问题，如何制定基于证据的护理措施。这不仅是一次病例复盘，更是一次“药理学+循证思维”的入门实践——毕竟，对临床工作者而言，学药理学的终极目标，是让每一片药都“物尽其用”，每一位患者都“安全获益”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个周二上午，68岁的张大爷被女儿扶着走进心内科门诊。他皱着眉头说：“大夫，我这血压最近又高了，头晕得厉害，夜里还总咳嗽，觉都睡不好。”

张大爷的既往史很清晰：高血压病史10年，2型糖尿病5年，3年前因“阵发性房颤”开始服用胺碘酮（0.2gqd），近5年规律服用“氨氯地平5mgqd+贝那普利10mgqd”控制血压。近3个月自测血压波动在150-165/95-105mmHg（目标应为＜140/90mmHg），夜间干咳频率从“偶尔”发展到“每晚3-4次”，影响睡眠；空腹血糖控制在7.0-8.2mmol/L（目标＜7.0mmol/L），糖化血红蛋白6.9%（目标＜7.0%）。

病例介绍门诊查体：BP162/98mmHg（右上肢），HR68次/分（律齐），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可及。实验室检查：血钾4.8mmol/L（正常3.5-5.5），血肌酐89μmol/L（正常53-106），NT-proBNP120pg/mL（正常＜300）；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常＜30）。

初步看，张大爷的问题似乎是“血压控制不佳+药物相关性咳嗽”，但深入分析用药史和检查结果后，我们发现这是一个典型的“需要循证调整用药方案”的案例——而护理团队在其中的角色，远不止“执行医嘱”，更要成为“用药安全的守门人”。

03PARTONE护理评估

护理评估拿到张大爷的病例后，我带着护理小组做了系统评估，重点围绕“用药合理性”“药物不良反应”和“患者自我管理能力”三个维度展开。

主观资料收集我们与张大爷进行了40分钟的深度沟通，核心问题包括：

用药依从性：“您每天几点吃药？有没有漏服过？”（答：“早上7点准时吃，没漏过，女儿专门买了药盒提醒我。”）

药物反应：“除了咳嗽，有没有其他不舒服？比如脚肿、乏力？”（答：“脚稍微有点肿，不厉害；最近总觉得口干，夜里要起来喝两次水。”）

生活方式：“饮食咸吗？每天吃盐大概多少？”（答：“我老伴做饭淡，每天盐应该不超过5克；但我爱吃坚果，每天抓一把，可能油有点多。”“运动的话，以前每天遛弯1小时，最近头晕不敢走太久。”）

认知误区：“您知道为什么要同时吃氨氯地平和贝那普利吗？”（答：“大夫说一个降压力度大，一个保护肾脏，具体不太清楚。”“咳嗽是不是和天气有关？我以为忍忍就好了。”）

主观资料收集这些信息提示：张大爷用药依从性良好，但对药物作用机制和不良反应认知不足，生活方式（坚果摄入过多可能影响血糖）和运动习惯（因头晕减少活动）存在优化空间。

客观资料分析结合检查结果和药理学知识，我们重点分析了现有用药方案：

氨氯地平（CCB类）：作为长效钙通道阻滞剂，理论上可24小时平稳降压，常见副作用为踝部水肿（张大爷自述“脚稍肿”符合），对糖代谢无明显影响，适合糖尿病患者。

贝那普利（ACEI类）：血管紧张素转换酶抑制剂，可降低尿蛋白、延缓糖尿病肾病进展（张大爷UACR35mg/g提示早期肾损伤，此药理论上适用），但约20%患者会出现干咳（张大爷夜间咳嗽符合典型表现），且可能升高血钾（张大爷血钾4.8mmol/L在正常高限，需警惕）。

胺碘酮：抗心律失常药，长期使用可能影响甲状腺功能（需监测TSH）、肺功能（需定期查胸片），与CCB类联用可能增强降压效果（但张大爷血压仍未达标，需考虑是否存在其他因素）。

循证依据溯源为验证现有方案的合理性，我们查阅了《中国高血压防治指南（2018年修订版）》《糖尿病合并高血压专家共识（2021）》等文献：

糖尿病合并高血压患者