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医院营养科工作流程及表格模板

引言

医院营养科作为现代医疗机构中不可或缺的重要组成部分，承担着为患者提供科学、合理、个性化营养支持与治疗的关键职责。其工作质量直接关系到患者的临床结局、康复速度及生活质量。建立一套规范、高效的工作流程，并辅以实用的表格工具，是确保营养科工作有序开展、提升服务水平的基础。本文旨在系统梳理医院营养科的核心工作流程，并提供一些常用表格模板的框架性建议，以期为相关科室的规范化建设提供参考。

医院营养科核心工作流程

一、营养筛查与评估

营养工作的起点在于准确识别存在营养风险或营养不良的患者。

1.营养筛查：

*时机：患者入院后24-48小时内完成。

*对象：所有住院患者。

*方法：采用经临床验证的标准化筛查工具（如NRS2002、MUST等），由护士或营养师完成初步筛查。

*结果判定：对于筛查出存在营养风险（NRS2002评分≥3分）或可疑营养不良的患者，自动进入营养评估流程。对于筛查阴性患者，根据其病情变化进行动态复筛。

2.营养评估：

*人员：主要由临床营养师负责。

*内容：收集患者病史（现病史、既往史、饮食史、过敏史）、进行人体测量（身高、体重、BMI、皮褶厚度、上臂围等）、实验室检查结果分析（血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）、综合评定患者的营养状况，明确营养不良的类型和程度。

*工具：可采用SGA（主观全面评定）、PG-SGA（患者主观全面评定）等方法。

二、营养诊断与计划制定

基于营养评估结果，进行精准的营养诊断，并制定个体化的营养干预计划。

1.营养诊断：依据国际营养治疗与分类学会（AND）的标准，确定患者的主要营养问题，如“蛋白质-能量营养不良”、“吞咽障碍相关的进食困难”、“高血糖相关的碳水化合物代谢紊乱”等。

2.营养干预计划制定：

*目标设定：包括短期目标（如纠正电解质紊乱）和长期目标（如改善体重、提高生活质量）。

*方案选择：根据患者的病情、胃肠道功能、饮食习惯等，选择适宜的营养支持途径，如：

*膳食治疗：普通饭、软饭、半流质、流质，以及各种治疗饮食（如糖尿病饮食、低盐低脂饮食、低蛋白饮食等）。

*肠内营养：口服营养补充（ONS）、管饲营养（鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等）。

*肠外营养：当肠道功能障碍或禁忌时，通过静脉途径提供营养物质。

*配方选择/膳食调整：确定具体的营养制剂配方或膳食结构，计算每日能量及各种营养素的供给量。

*喂养途径与方式：明确喂养频率、输注速度（肠内营养）、输注途径（肠外营养）等。

*监测计划：制定详细的监测指标和频率。

三、营养干预实施

将制定好的营养计划付诸实践，并确保执行过程的准确性与安全性。

1.医嘱沟通与确认：营养师将营养治疗方案以书面或电子形式提交给主管医生，经医生确认并开具医嘱后执行。

2.膳食制备与配送协调：

*与医院食堂或营养配餐中心沟通，确保治疗膳食的准确制备和及时配送。

*对特殊饮食的制作过程进行指导和质量控制。

3.肠内/肠外营养的实施与指导：

*指导护理人员或患者/家属正确进行肠内营养管饲操作、口服营养补充的方法。

*与药剂科、护理团队协作，确保肠外营养液的正确配置和输注。

4.患者教育与咨询：向患者及家属解释营养治疗的目的、重要性、具体方法及注意事项，提高患者的依从性。

四、营养监测与效果评价

对营养干预的全过程进行动态监测，并定期评估其效果，及时调整方案。

1.常规监测：包括患者的进食量、体重变化、胃肠道耐受性（如腹胀、腹泻、便秘）、有无并发症（如高血糖、感染）、相关实验室指标的变化等。

2.定期随访与评估：营养师定期查房或通过其他方式随访患者，根据监测结果评估营养治疗的效果。

3.方案调整：根据效果评价结果，及时调整营养诊断、营养目标和干预方案，以达到最佳治疗效果。

4.记录与文档：详细记录营养监测数据、评估结果及方案调整情况，确保医疗记录的完整性和连续性。

五、出院营养指导与随访

患者出院时，提供持续的营养支持和指导，促进其康复和健康维护。

1.出院营养教育：根据患者出院时的营养状况和疾病康复需求，制定个体化的出院膳食指导方案，包括食物选择、烹饪方法、进食量建议等。

2.书面材料提供：给予患者通俗易懂的书面营养指导材料。

3.随访计划制定：对于存在持续营养风险的患者，制定出院后的随访计划，明确随访方式（电话、门诊）和时间间隔。

4.社区联动：必要时，可与社区医疗服务机构对接，确保患者在社区层面也能获得持续的营养支持。

医院营养科常用表格模板示例

以下提供一些医院营养科常用表格的核心内容框架，各医院可根据自身实际情况进行调整和细化。

一、