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2026年健康管理中心工作计划

为深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》及国家卫生健康委员会《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，全面提升居民健康管理服务效能，结合2025年度工作成效及2026年区域卫生健康事业发展需求，特制定本工作计划。本计划以“预防为主、精准干预、科技赋能、共建共享”为核心原则，聚焦慢性病管理、健康促进、服务提质三大主线，明确目标、细化措施、强化保障，确保年度工作任务落地见效。

一、2025年度工作回顾与2026年形势分析

2025年，本中心围绕“全周期健康管理”目标，完成服务覆盖人口12.8万人，重点人群（65岁以上老年人、高血压/糖尿病患者、0-6岁儿童）健康管理率达87.6%，较2024年提升3.2个百分点；高血压、糖尿病规范管理率分别为75.2%、72.1%，控制率63.8%、58.5%；居民健康素养水平25.1%，较上年增长1.9%；客户满意度90.3%，服务质量总体达标。但仍存在短板：一是慢性病控制率距国家“十四五”目标（高血压70%、糖尿病65%）有差距；二是数字化服务深度不足，健康数据互通率仅62%；三是基层健康管理人才专业能力参差不齐，慢性病干预技术培训覆盖率68%。

2026年，国家将“推进基本公共卫生服务均等化”“强化慢性病综合防控”纳入重点任务，区域卫生健康“十四五”规划明确提出“2026年居民健康素养水平达26.5%，高血压/糖尿病规范管理率分别提升至78%、75%”的目标。结合本地人口结构（60岁以上占比22.3%，慢性病患病率31.7%）及居民健康需求（健康管理服务需求调研显示，78%居民希望获得个性化干预方案），2026年需重点突破慢性病精准管理、数字化服务升级、人才能力提升三大领域，推动健康管理从“被动应对”向“主动预防”转型。

二、2026年度总体目标

以“健康水平提升、服务效能优化、群众满意增强”为核心，设定以下目标：

1.服务覆盖：重点人群健康管理率≥90%（65岁以上老年人95%、高血压/糖尿病患者92%、0-6岁儿童98%）；家庭医生签约服务重点人群签约率≥85%，履约率≥90%。

2.健康指标：高血压规范管理率78%（控制率65%）、糖尿病规范管理率75%（控制率60%）；居民健康素养水平26.5%；65岁以上老年人认知功能筛查率≥80%，抑郁症筛查率≥60%。

3.服务质量：健康管理服务标准化执行率100%，电子健康档案完整率98%，数据更新及时率95%；客户满意度≥92%，投诉处理闭环率100%。

4.能力建设：健康管理师持证率100%（其中中级及以上占比40%）；慢性病干预技术培训覆盖率100%；数字化服务平台用户活跃度≥80%，健康数据互通率≥85%。

三、重点任务及实施路径

（一）深化慢性病精准管理，降低疾病负担

1.全流程筛查干预：

-一季度：完成65岁以上老年人免费健康体检（覆盖1.2万人），重点筛查高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及认知功能障碍，体检异常者2周内反馈结果并纳入管理。

-二季度：开展社区高血压专项筛查（覆盖8个社区，目标人群1.5万人），使用智能血压计（误差≤2mmHg）进行测量，对收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg者，7日内复核并建立档案。

-三季度：针对35岁以上人群（重点覆盖企业职工、外卖员等久坐/高压力群体）开展糖尿病风险评估（采用中国2型糖尿病风险评估表），高风险者（得分≥25分）安排空腹血糖检测，阳性者纳入规范管理。

-四季度：组织慢性病管理效果评估，对规范管理满1年的患者，通过血压/血糖达标率、并发症发生率（较基线下降5%）、用药依从性（提升至85%）等指标考核，调整下年度干预方案。

2.分层分类随访干预：

-高危患者（血压≥160/100mmHg、血糖≥10mmol/L或近1年发生并发症）：每月1次面对面随访（或视频随访），由主治医师及以上人员参与，重点指导用药调整、生活方式干预（限盐＜5g/日、每周运动≥150分钟），并联系上级医院专科门诊预约。

-一般患者（血压/血糖达标但波动）：每季度1次随访（电话+APP），通过健康管理师+家庭医生联合服务，推送个性化饮食（如DASH饮食模板）、运动（如八段锦教学视频）指导，每2月评估1次控制情况。

-稳定患者（连续2次随访达标）：每半年1次随访，以健康知识推送（如“高血压冬季防护要点”）、社群互动（健康打卡活动）为主，鼓励自我管理。

3.并发症防控专项：

-联合眼科开展糖尿病视网膜病变筛查（每季度1次，覆盖糖尿病患者30%），使用免散瞳眼底照相机，阳性者2周内转诊至三甲医院眼科；