支气管扩张试题练习.docxVIP

支气管扩张：从基础到临床的试题挑战

支气管扩张是呼吸科临床实践中较为常见的慢性疾病，其特征为支气管壁结构破坏、管腔永久性扩张，并伴有反复感染、黏液分泌异常等。对于临床医师而言，扎实掌握支气管扩张的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗原则至关重要。以下试题将从不同维度检验您对这一疾病的理解深度，希望能助您温故知新，提升临床思维能力。

一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.关于支气管扩张的主要发病机制，以下哪项描述最为准确？

A.支气管平滑肌痉挛导致气道狭窄

B.肺泡弹性减退引起肺通气功能障碍

C.支气管壁肌肉和弹性组织破坏，导致管腔持久性扩张

D.肺间质纤维化牵拉支气管所致

E.气道高反应性引发反复支气管炎症

2.患者，男性，反复咳嗽、咳大量脓痰伴咯血10余年，右下肺可闻及固定持久的湿性啰音。胸部X线片示右下肺纹理粗乱，多个不规则环状透亮阴影或卷发状阴影。该患者最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎

B.肺结核

C.肺脓肿

D.支气管扩张症

E.肺癌

3.支气管扩张患者痰液的典型特征是：

A.白色泡沫样痰

B.粉红色泡沫痰

C.铁锈色痰

D.大量脓痰，静置后可分三层

E.黏液性痰，不易咳出

4.对于支气管扩张患者，明确诊断并评估病变范围的首选影像学检查是：

A.胸部X线平片

B.胸部CT平扫

C.胸部高分辨率CT(HRCT)

D.支气管造影

E.胸部MRI

5.支气管扩张急性感染期的主要治疗措施是：

A.长期口服抗生素预防感染

B.体位引流促进痰液排出

C.应用支气管舒张剂缓解气道痉挛

D.根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素控制感染

E.手术切除病变肺组织

二、多选题(每题有多个正确答案)

1.以下哪些因素可能与支气管扩张的发生发展相关？

A.婴幼儿时期严重的肺部感染（如麻疹肺炎、百日咳）

B.支气管阻塞（如异物、肿瘤）

C.原发性纤毛运动障碍

D.类风湿关节炎等自身免疫性疾病

E.α1-抗胰蛋白酶缺乏

2.支气管扩张患者常见的临床症状包括：

A.慢性咳嗽

B.咳大量脓痰，尤其在体位改变时明显

C.反复咯血，程度可从痰中带血到大量咯血

D.呼吸困难，与病变范围及肺功能受损程度相关

E.发热，常提示急性感染发作

3.关于支气管扩张的治疗，以下哪些观点是正确的？

A.治疗的核心在于控制感染、促进痰液引流和预防并发症

B.对于反复大咯血且药物治疗无效的患者，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗

C.长期氧疗是支气管扩张患者的常规治疗措施

D.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗有助于减少感染诱发急性加重

E.吸入糖皮质激素可常规用于所有支气管扩张患者以减轻炎症

三、简答题

1.简述支气管扩张患者咯血的处理原则。

2.如何鉴别支气管扩张与慢性阻塞性肺疾病（COPD）？

四、病例分析题

病例摘要：女性患者，32岁，因“反复咳嗽、咳黄脓痰15年，加重伴咯血3天”入院。患者自17岁起出现咳嗽、咳黄脓痰，每年发作数次，多在感冒后加重，曾诊断为“慢性支气管炎”，未系统治疗。3天前无明显诱因上述症状加重，痰量增多，每日约____ml，为黄绿色脓痰，伴有痰中带血，今日出现整口鲜血，量约50ml，无发热、胸痛、呼吸困难。既往体健，无特殊家族史。查体：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，口唇无紫绀。右下肺可闻及固定的湿性啰音，余肺呼吸音清。心率88次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛。

辅助检查：血常规：WBC11.0×10?/L，N78%，Hb125g/L，PLT220×10?/L。胸部HRCT示：右下肺支气管管壁增厚、管腔扩张，部分呈“轨道征”及“印戒征”。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

2.为明确病原体，可进行哪些检查？

3.目前患者的治疗重点是什么？

---

参考答案与解析

一、单选题

1.答案：C

解析：支气管扩张的核心病理改变是支气管壁的肌肉、弹性组织甚至软骨等支撑结构被破坏，导致支气管管腔发生不可逆的、永久性扩张。A选项是哮喘的主要机制之一；B选项是肺气肿的特征；D选项可能见于肺间质纤维化等疾病的并发症；E选项是哮喘的发病机制之一。

2.答案：D

解析：患者有典型的慢性咳嗽、大量脓痰、咯血三联征，肺部闻及固定持久的湿性啰音，结合胸部X线片的卷发状阴影或不规则环状透亮阴影，均高度提示支气管扩张症。慢性支气管炎一般无大量脓痰和咯血，啰音不固定；肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学有其特殊表现；肺脓肿起病较急，有高热，脓痰量大且常有臭味，影像学可见液平空洞；肺癌多为刺激性干咳，咯血多为痰中带血，影像学可见肿块影。