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阿斯伯格儿童康复训练面授案例分析

引言

阿斯伯格综合征（AspergersSyndrome），现多被纳入孤独症谱系障碍（ASD）范畴，其核心特征表现为社交沟通障碍、兴趣狭窄及重复刻板行为模式。尽管患儿通常具有正常或接近正常的语言发育和认知能力，但在复杂社交互动、情感理解与表达、以及灵活应对环境变化等方面存在显著挑战。早期识别与科学系统的康复训练对阿斯伯格儿童至关重要，而面授训练因其即时性、互动性和情境化优势，在干预过程中扮演着不可或缺的角色。本文将通过一个具体的面授训练案例，深入剖析针对阿斯伯格儿童的康复策略、实施过程、关键技术及训练成效，以期为相关专业人士及家长提供借鉴。

案例概况

基本信息

化名：小明（男孩）

年龄：初诊时6岁半

主要诉求：家长主诉小明在幼儿园及家庭中表现出明显的社交退缩，难以融入集体游戏，与同伴互动时缺乏眼神交流，兴趣较为单一（痴迷于各种交通工具的型号与参数），情绪波动较大，对环境变化敏感且适应性差。

评估结果（简述）

通过临床观察、家长访谈及标准化评估工具（如ADI-R、ADOS的部分模块及社交情绪评估量表），小明被诊断为孤独症谱系障碍（原阿斯伯格综合征）。其核心问题主要集中在：

1.社交沟通：主动交往意识薄弱，难以理解非语言社交线索（如面部表情、肢体语言），对话多围绕自身兴趣展开，缺乏双向互动。

2.刻板与兴趣：对交通工具的兴趣异常强烈，可长时间沉浸其中，对其他活动兴趣缺缺，行为略显刻板，如坚持固定的玩具摆放顺序。

3.情绪调控：当需求未被满足或环境变化时，易出现烦躁、哭闹等情绪失控表现。

4.感觉统合：存在轻度的感觉过敏，尤其对某些特定声音和触觉刺激较为敏感。

训练方案制定

基于小明的评估结果及发展特点，我们制定了为期6个月的个体化面授康复训练计划，每周3次，每次1.5小时。训练核心目标聚焦于提升其社交沟通能力、情绪调控能力，并改善刻板行为，促进其社会适应性发展。具体训练模块包括：社交认知与情感理解、沟通技能、行为干预与适应性技能、感觉统合与情绪调控。

训练过程与关键技术运用

第一阶段：建立关系与基础能力培养（第1-4周）

目标：与小明建立信任的训练关系，降低其防御心理；初步提升其安坐能力、听从简单指令的能力及目光接触的主动性。

关键技术与实施：

*强化物评估与运用：通过观察和非正式访谈，确定小明的主要强化物为特定的交通工具模型图片和简短的交通工具视频。在训练初期，我们将这些强化物与配合行为（如目光对视、完成简单指令）紧密结合，采用正强化（如“你看了老师一眼，真棒，这是奖励你的图片”）建立初步的训练合作模式。

*结构化教学：训练环境布置简洁有序，使用视觉提示（如时间表、任务卡）帮助小明理解训练流程，减少其对不确定性的焦虑。例如，用图片展示“打招呼-玩游戏-休息-学本领-结束”的顺序。

*回合式操作教学（DTT）：针对“目光接触”这一具体目标，采用DTT进行密集训练。训练者发出指令（“看我”），辅助（如轻微抬起小明下巴），当小明出现目光接触时立即给予强化。随着能力提升，逐渐撤销辅助。

进展：4周后，小明能在训练开始时主动与训练者进行简单问候，安坐时间从最初的5分钟延长至15-20分钟，对“看我”指令的独立配合率达到60%以上。

第二阶段：社交认知与情感理解训练（第5-16周）

目标：提升小明对基本情绪的识别与理解能力；学习简单的社交规则；初步发展分享、轮流等社交技能。

关键技术与实施：

*情绪识别卡片与情境教学：使用包含不同表情（喜、怒、哀、怕）的卡片，引导小明观察面部特征，并结合简单故事或角色扮演，帮助其理解不同情境下可能产生的情绪。例如，展示“小朋友玩具被抢走”的图片，问小明：“他现在感觉怎么样？”

*社交故事（SocialStories?）：针对小明在集体活动中难以等待和轮流的问题，创编社交故事《排队玩滑梯》、《轮流玩玩具》。通过图文并茂的方式，清晰、具体地描述情境、他人想法、适当行为及可能结果，反复阅读并进行角色扮演。

*小组互动游戏：邀请1-2名发展较好的同伴参与部分训练环节，设计简单的合作性游戏（如“共同搭积木小火车”、“传球”），在游戏中引导小明体验轮流、分享的乐趣，并学习简单的求助和回应方式。训练者在旁进行适时引导和辅助，如“轮到小明了”、“你可以问‘能给我玩玩吗？’”。

挑战与应对：在一次小组传球游戏中，小明因未能及时接到球而情绪失控，哭闹着想要离开。训练者立即将其带至安静角落，采用预先教过的深呼吸法（“吸气-呼气，像小火车一样”）帮助其平静，并结合简化版的情绪卡片，引导他说出“我生气了，因为没接到球”。待其情绪稳定后，重新用更简单的方式（如近距离滚球）参与游戏，并在其成功接到后给予大力表扬。

进展：小明能识别常见的4种基本情绪