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2026年度护理三基三严血液透析护理技能培训方案

一、培训目标

以“三基三严”（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨态度）为核心，围绕血液透析护理全流程，通过系统化、分层级培训，实现以下目标：

1.理论层面：全体参训护士对血液净化原理、血管通路护理、透析并发症病理生理等核心知识掌握率达95%以上，高年资护士需拓展至新型透析模式（如HDF、CRRT）的理论理解。

2.技能层面：规范动静脉内瘘穿刺、中心静脉导管维护、透析机参数设置及报警处理等操作，考核合格率100%，其中精准穿刺率（一次穿刺成功且无血肿）提升至92%以上。

3.应急能力：针对透析中低血压、空气栓塞、失衡综合征等常见并发症，90%以上护士能在3分钟内完成评估并启动标准化处置流程。

4.人文素养：强化以患者为中心的照护理念，患者对护理服务满意度达98%，健康教育知晓率提升至95%。

二、培训对象与分层

参训对象为医院血液净化中心全体护理人员（共28名），按年资与能力划分为三个层级，实施差异化培训：

-初级组（N1-N2级，8人）：工作≤3年或新入职血透室护士，重点强化基础操作规范与核心制度落实，如内瘘触诊、透析机自检、无菌操作等。

-中级组（N3级，12人）：工作3-8年，具备独立值班能力，侧重并发症识别与处置、患者个体化护理方案制定，如糖尿病肾病患者的容量管理、老年患者透析充分性评估。

-高级组（N4级，8人）：工作≥8年或担任带教/质控角色，聚焦教学能力、质量改进及新技术应用，如模拟教学场景设计、透析护理不良事件根因分析、新型抗凝剂（如磺达肝癸钠）的临床应用。

三、培训周期与阶段划分

培训周期为2026年1月-12月，分三阶段递进实施，每阶段设置目标考核节点，未达标者纳入“补训池”进行强化训练。

（一）基础夯实阶段（1-4月）

目标：全员掌握血液透析核心理论与基础操作，初级组达到独立上岗标准。

内容与形式：

1.理论学习（每周1次，每次2小时）：

-必学模块：血液净化原理（弥散/对流/吸附机制）、血管通路类型（内瘘/人工血管/中心静脉导管）的解剖与护理要点、透析液/置换液成分及作用、抗凝治疗（普通肝素/低分子肝素）的剂量计算与出血风险评估。

-特色模块：邀请肾内科医师联合授课，讲解终末期肾病病理生理进展（如尿毒症毒素谱更新）、透析充分性Kt/V值的临床意义，强化医护协作思维。

2.技能实训（每周2次，每次3小时）：

-初级组：重点训练“三查七对”流程（透析方案、患者信息、耗材有效期）、内瘘触诊（震颤/杂音评估）、透析机开机自检（电导度/温度/漏血报警测试）、穿刺前皮肤消毒（络合碘同心圆消毒2遍，范围10cm×10cm）、穿刺后止血带松解时机（血流量稳定后5秒内）等。

-中级组：增加中心静脉导管（CVC）的换药流程（无菌铺巾、透明敷贴“无张力粘贴”、导管固定角度≥45°防打折）、透析中生命体征监测（每30分钟记录血压/心率，收缩压降幅＞30mmHg时启动预警）、回血操作规范（动脉端夹闭后，用0.9%氯化钠100ml脉冲式冲管，避免血液残留）。

-高级组：负责带教初级组，同时学习“护理操作标准化评分表”的制定逻辑，参与编写《血透护理操作易错点手册》（如内瘘穿刺角度：动脉端20-30°，静脉端15-20°；透析结束按压时间：内瘘15-20分钟，压力以能触及震颤为宜）。

3.考核方式：

-理论考试（闭卷）：涵盖核心知识点，总分100分，85分为合格线；

-操作考核（情景模拟）：初级组完成“内瘘穿刺+透析机启动”全流程，中级组完成“CVC换药+低血压处置”，高级组完成“带教模拟（指导初级护士纠正穿刺角度偏差）”，采用双人评分（护士长+高年资护士），90分为合格线。

（二）能力提升阶段（5-8月）

目标：中级组实现并发症精准处置，高级组具备质量改进能力，初级组操作失误率≤2%。

内容与形式：

1.专题培训（每月2次，每次3小时）：

-并发症管理：针对透析中低血压（发生率约20-30%）、肌肉痉挛（10-15%）、心律失常（5-8%）等，通过“案例+模拟”双轨教学。例如，模拟场景：患者透析2小时出现头晕、血压85/50mmHg，护士需完成“降低血流量至150ml/min→头低位→快速输注0.9%氯化钠100ml→通知医师→持续监测”的全流程。

-特殊人群护理：包括糖尿病肾病（需关注血糖波动，避免胰岛素经透析清除导致低血糖）、儿童透析（置换液总量计算、心理安抚技巧）、老年患者（心血管耐受性差，容量控制需更精准），邀请儿科、内分泌科护士进行