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丹佛模式早期干预案例分析

引言

自闭症谱系障碍（ASD）的早期识别与干预对儿童的长期发展预后具有关键影响。丹佛模式（DenverModel）作为一种基于发展原理和应用行为分析的综合干预方法，强调以家庭为中心、在自然情境中促进儿童的社交沟通、认知及适应性行为发展。本文通过对一例采用丹佛模式进行早期干预的自闭症幼儿案例进行深入分析，探讨其干预策略、实施过程、阶段性成效及关键影响因素，旨在为一线干预工作者及家长提供实践参考。

一、丹佛模式核心理论与干预原则概述

丹佛模式融合了发展心理学、依恋理论和应用行为分析（ABA）的核心要素，其核心理念在于将发展性目标嵌入到有意义的社交互动和游戏情境中，通过成人引导与儿童兴趣的结合，激发主动学习。其主要干预原则包括：

1.以儿童为中心：尊重儿童的兴趣和选择，将干预目标融入儿童主导的活动中。

2.发展适宜性：根据儿童当前的发展水平设定循序渐进的干预目标。

3.社交嵌入：所有技能的教学均在社交互动背景下进行，强调眼神接触、共同注意、情感分享等基础社交能力的培养。

4.自然强化：利用社交互动本身（如表扬、微笑、共同参与的乐趣）作为强化物，而非单纯依赖物质奖励。

5.家庭参与：将家长培训作为干预的核心组成部分，确保干预策略在家庭日常生活中得到泛化和巩固。

6.综合与个体化：针对儿童在认知、语言、社交、运动、自理等多个领域的需求制定个体化干预计划。

二、案例背景

（一）儿童基本情况

小明（化名），男，干预开始年龄为两岁半。因家长发现其语言发展迟缓、对呼唤反应差、社交互动兴趣低，于两岁时经专业机构评估，符合自闭症谱系障碍的诊断标准。评估显示，小明在社交情感互动、沟通能力及限制性重复行为方面存在显著困难。

（二）干预前发展概况

社交互动：极少主动发起社交接触，对他人的社交邀请回应淡漠，缺乏眼神对视和共同注意（如指向、展示物品）。

语言沟通：无有意义口语词汇，仅能发出少量无意识音节，无法理解简单指令。

认知与游戏：对玩具的功能性玩法有限，常表现出重复性排列物品的行为，对周围环境探索兴趣不高。

适应性行为：部分生活自理能力需辅助。

（三）干预目标设定

基于评估结果及丹佛模式理念，干预团队与家长共同制定了为期一年的阶段性干预目标，重点聚焦于：

1.提升社交主动性与回应能力，建立初步的共同注意。

2.促进功能性语言理解与表达的萌芽。

3.减少刻板行为，拓展功能性游戏技能。

4.增强家长的干预技能，营造支持性家庭互动环境。

三、丹佛模式干预策略的实施过程

干预采用密集式早期干预模式，每周由干预师进行上门干预四次，每次一小时，并辅以每周一次的家长培训与指导。干预场景主要设置在小明的家庭环境中，充分利用日常生活场景和玩具材料。

（一）初期阶段（1-3个月）：建立关系与动机激发

此阶段核心目标是与小明建立安全、愉悦的互动关系，激发其参与社交互动的内在动机。

跟随儿童引导：干预师密切观察小明的兴趣点（如对圆形物品的偏好），加入其当前活动，通过模仿、夸张的表情和动作，以及提供适度的感官刺激（如滚动皮球、吹泡泡）来吸引其注意力。

强化物评估与利用：识别小明喜爱的物品和活动（如特定玩具车、被追逐），将其作为社交互动的自然结果，而非简单给予。例如，当小明看向干预师时，立即推动他喜欢的玩具车，将眼神接触与愉悦体验关联。

建立常规与可预测性：通过固定的开场和结束仪式、简单重复的互动游戏（如“躲猫猫”），帮助小明理解互动结构，减少焦虑。

案例片段：小明最初对干预师递出的玩具毫无反应，总是转向角落排列积木。干预师并未强行打断，而是坐在他旁边，模仿他排列积木，并在排列完成后，用夸张的语气说“哇！搭好啦！”同时轻轻推一下积木使其略微倾倒，观察小明的反应。几次尝试后，当小明再次排列好积木时，主动看向了干预师，似乎期待干预师的反应。干预师立即给予了热情的回应和一个他喜欢的玩具车作为“奖励”。

（二）中期阶段（4-8个月）：核心社交沟通技能培养

随着小明对互动的接纳度提高，干预重点转向核心社交沟通技能的系统性教学。

共同注意训练：利用小明感兴趣的物品，通过“展示”、“给予”、“指向”等动作，引导其关注干预师手中的物品，并逐步过渡到关注干预师所指的环境中的物体。例如，干预师指向窗外飞过的小鸟，说“看！小鸟！”，若小明看向，则给予积极反馈。

语言理解与表达引导：从理解简单指令（如“给我”、“过来”）开始，逐步引入单字仿说。干预师将语言与具体动作和物品紧密结合，例如边说“车”边推玩具车，鼓励小明模仿发音。当小明发出近似音时，立即给予强化。

功能性游戏拓展：引导小明超越简单的排列和感知探索，学习玩具的功能性玩法。例如，用玩具电话“打电话”，用积木“搭高高”，并在游戏中加入角色扮演元素，如“给小熊喂饭”。

案例片段：小明