医学实践技能病例分析题（一）.pdfVIP

1.病历分析例题——右额颞急性硬膜外肿

［病例摘要］男性，23岁，因骑车进中被汽车撞倒，右颞部着地半时，到急诊就诊

患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，觉头痛，恶。

体检：BP139-80mmHg，P80次/分，般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平提：右额颞线形折。遂将

患者急诊留观。在随后2时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进出现意识障碍。体检：T38℃，BP

160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左唇沟

浅，左侧Babinski‘sSign阳性。

［分析］

、诊断及诊断依据（8分）

（）诊断右额颞急性硬膜外肿

（）诊断依据

1.有明确的外伤史

2.有典型的中间清醒期

3.头部受点处有线形折

4.出现进性颅内压增并脑疝

、鉴别诊断（5分）

1.急性硬膜下肿及颅内肿：同有外伤史；肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT

三、进步检查（4分）头颅CT平扫

四、治疗原则（3分）急诊开颅肿清除术

2.右髋关节后脱位

［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四时

四时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂

来院诊治。患者体素健。特殊疾病，特殊嗜好。

检查：全情况良好，肺腹未见异常。

科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右粗隆上移。右膝踝及部关节主动被

动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］

、诊断及诊断依据（8分）

（）诊断右髋关节后脱位

（）诊断依据

1.典型的受伤机制

2.粗隆上移

3.典型的右下肢畸形表现

4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐神经损伤

、鉴别诊断（5分）

1.股颈折和转间折（折机制路滑倒时，体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）

三、进步检查（4分）

右髋正侧位X线可证实脱位，并了解脱位情况及有合并折

四、治疗原则（3分）

1.折或只有折的单纯性后脱位，应法复位，索引固定

2.如髋后缘有块折或粉碎折或股头折，属复杂性后脱位，前主张早期术治疗，切开腹位与内固定

3.右肱髁上折

［病例摘要］性，6岁。两时前跳动中向前跌倒，掌着地后，患哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊

就医

急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有下瘀斑。局部压痛明显，有轴挤压痛。肘前可

及折近端，肘后三关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右感觉运动正常。

［分析］

、诊断及诊断依据（8分）

（）诊断右肱髁上折（伸直型）

（）诊断依据

1.好发年龄（10岁以下）

2.典型受伤机制

3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及折近端

4.肘后三关系正常

、鉴别诊断（5分）肘关节后脱位

三、进步检查（4分）右肘侧位X线。明确诊断，了解折线的位置和折移位情况

四、治疗原则（3分）法复位，屈肘位后侧膏托固定4-5周

4.张性胸

［病例摘要］男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，特殊可载

查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反加重，伴

唇青紫，颈静脉怒张不明显。管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有擦（第4，5，6肋）局部压痛明

显。下肿。上颈部、胸部直上腹部均可触及下肿。左胸叩，呼吸消失，未闻及罗，右肺呼吸者较粗，未闻

及罗。左界叩诊不清，律整，率148次/分，较弱，未闻及杂。腹部平软，压痛肌紧张，肠鸣正常，肝脾

未及，下肢浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

［分析］

、诊断及诊断依据（8分）

（）诊断

1.张性胸

2.休克

3.多根肋折

（）诊断依据

1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

2.多根肋折（左胸肋有擦，局限性压痛明显）