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医疗废物管理程序及执行规范

一、管理体系与职责分工

医疗机构应将医疗废物管理纳入整体质量管理体系，明确由主要负责人对医疗废物管理工作负总责。成立由院感管理、护理、后勤、临床科室等多部门组成的医疗废物管理小组，负责制定和修订管理规章制度、组织协调、监督检查及持续改进。

具体职责分工需清晰明确：

产生部门（临床科室、医技科室等）：负责本部门医疗废物的分类、初步包装、标识及内部交接。科室护士长或负责人为本部门医疗废物管理第一责任人。

后勤或专门的物业管理部门：负责医疗废物从产生部门到暂存点的内部转运、暂存设施的日常管理与维护。

院感管理部门：负责对医疗废物管理各环节进行技术指导、监督检查、人员培训及不良事件的调查处理。

采购与财务部门：负责合规医疗废物处置单位的遴选、合同管理及处置费用的保障。

二、医疗废物的分类与收集

分类是医疗废物管理的源头和基础，必须严格按照国家相关标准进行。

（一）分类要求

医疗机构应根据废物性质、危害程度及处理方式，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五大类。各科室应在醒目位置张贴分类目录及图示，指导医务人员准确分类。

（二）收集规范

1.容器要求：收集容器应选用防渗漏、防刺破、耐高温、耐高压的专用硬质塑料或金属容器，并有明显的警示标识和中文标签。感染性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物的容器应带盖，损伤性废物（如针头、刀片等）必须放入防刺穿的专用锐器盒。

2.收集操作：

*医疗废物应在产生地点立即分类收集，避免混放。

*感染性废物应装入黄色医疗废物专用包装袋或容器内，袋口需扎紧，必要时进行双层包装。

*锐器使用后应立即投入锐器盒，严禁徒手掰弯、折断针头，锐器盒一旦装满至3/4处应及时封口。

*药物性废物和化学性废物的收集应符合特定要求，如废弃的细胞毒性药物需单独收集，不得混入其他医疗废物。

3.标识清晰：每个医疗废物包装袋或容器外表面必须粘贴中文标签，注明医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量（或数量）以及经办人等信息。

三、内部转运与暂存管理

（一）内部转运

1.转运工具：应使用专用的、有明显标识的封闭式转运车或转运箱，每日清洁消毒，保持密闭完好。

2.转运路线：应规划固定的、避开患者主要活动区域和治疗区域的转运路线。

3.转运频次：根据医疗废物产生量确定转运频次，原则上日产日清，确保医疗废物不在科室或产生点长时间存放。特殊感染性废物应立即转运。

4.转运记录：建立医疗废物转运登记本，详细记录转运时间、种类、数量、来源科室、接收人及转运人等信息，做到可追溯。

（二）暂存管理

1.暂存设施：医疗废物暂存点应设置在医疗机构内部相对独立、远离医疗区、食品加工区、人员活动密集区和生活垃圾存放点的位置，具备防雨、防渗、防鼠、防蚊蝇、防盗等功能，并设有明显的警示标识和禁止吸烟饮食的标识。

2.分区存放：暂存点内应根据医疗废物类别进行分区存放，不同类别医疗废物之间应有物理隔离。

3.内部管理：

*暂存点应有专人负责管理，严格限制无关人员进入。

*医疗废物在暂存点的存放时间不得超过48小时（特殊情况除外，但需有记录和说明）。

*暂存设施及转运工具应每日进行清洁和消毒，发生泄漏或污染时应立即进行处理。

*医疗废物交由有资质的集中处置单位进行处置，双方需严格履行交接手续，核对种类、数量，并签署转移联单。

四、人员培训与职业防护

（一）培训教育

医疗机构应定期对全体医务人员、保洁人员及相关管理人员进行医疗废物管理知识和技能的培训。培训内容包括法律法规、分类标准、操作流程、职业防护、应急处理等。新上岗人员必须经过岗前培训，考核合格后方可上岗。

（二）职业防护

从事医疗废物分类、收集、转运、暂存等工作的人员，必须配备合格的个人防护用品，包括工作衣、帽、口罩、手套、胶靴等。在操作过程中应严格按照规定穿戴，操作结束后按规范进行手卫生和个人清洁。对可能发生的职业暴露，应有应急预案和处理流程。

五、监督检查与持续改进

（一）日常监督与定期检查

院感管理部门及医疗废物管理小组应定期或不定期对各科室医疗废物分类收集、转运、暂存等环节进行监督检查，对发现的问题及时通报并督促整改。

（二）记录与追溯

建立健全医疗废物从产生到处置的全过程记录制度，包括分类收集记录、转运记录、暂存记录、处置联单等，所有记录应清晰、完整、规范，并至少保存3年。

（三）不良事件处理与持续改进

建立医疗废物管理不良事件（如泄漏、流失、意外事故等）报告和调查处理制度。对发生的不良事件，应及时分析原因，采取纠正和预防措施，不断完善管理程序，提升管理水平。

六、结论

医疗废物管理是一项系统性、常态化的工作，贯穿于医疗活动的各个环节。医疗机构必须高度