常见药理学首选用药全书汇编.docxVIP

常见药理学首选用药全书汇编

前言

本汇编旨在为临床工作者及相关专业人士提供一份关于常见疾病首选用药的快速参考指南。药物治疗是临床决策的重要组成部分，首选用药的选择通常基于循证医学证据、药物疗效、安全性、患者耐受性及成本效益等多方面因素综合考量。

请注意：本汇编所列举的首选用药仅为一般性指导原则，实际临床应用中必须结合患者具体病情、个体差异、合并症、药物过敏史及当地医疗资源等情况进行个体化调整。所有用药决策均应在专业医师指导下进行。

一、心血管系统疾病

1.1高血压

*无并发症的原发性高血压：

*首选：钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）或利尿剂（如氢氯噻嗪，尤其适用于老年患者或合并充血性心力衰竭者）。

*选用理由：这几类药物均为一线降压药，降压效果明确，耐受性较好，长期应用可显著降低心脑血管并发症风险。具体选择需考虑患者年龄、代谢状况、合并疾病等。

*合并糖尿病/慢性肾病（蛋白尿）：

*首选：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

*选用理由：除降压外，还具有肾脏保护作用，可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。

1.2稳定型心绞痛

*首选：β受体阻滞剂（如美托洛尔）。

*选用理由：能减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心绞痛发作频率，提高运动耐量，并能改善预后，降低心肌梗死和猝死风险。若存在β受体阻滞剂禁忌或不耐受，可选用钙通道阻滞剂（如地尔硫?、氨氯地平）。

1.3急性心肌梗死

*抗血小板治疗：

*首选：阿司匹林（嚼服）联合P2Y12受体拮抗剂（如替格瑞洛或氯吡格雷）。

*选用理由：迅速抑制血小板聚集，防止血栓扩大，是再灌注治疗（PCI或溶栓）前及术中、术后的基础用药。

*抗凝治疗（PCI术中）：

*首选：普通肝素或低分子肝素。

*选用理由：抑制凝血酶活性，防止导管内血栓形成及术中血栓并发症。

*改善预后：β受体阻滞剂（无禁忌证者早期应用）、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、他汀类药物。

1.4慢性心力衰竭（HFrEF）

*基石药物：

*首选：血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（病情稳定后）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。

*选用理由：这三类药物被证实能显著降低HFrEF患者的死亡率和再住院率，改善心功能。

*利尿剂：如呋塞米，用于控制体液潴留，缓解症状，但并非改善预后的药物。

1.5快速性心律失常（如房颤、室上速）

*窦性心动过速：

*首选：β受体阻滞剂（如美托洛尔）。

*选用理由：能有效减慢心率，改善症状。

*心房颤动（控制心室率）：

*首选：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?、维拉帕米）。若合并心衰，可选用洋地黄类药物（如地高辛）。

*选用理由：有效控制静息及活动后心室率，改善症状，提高生活质量。

二、呼吸系统疾病

2.1支气管哮喘（急性发作期）

*首选：吸入速效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）。

*选用理由：能迅速缓解支气管痉挛，是缓解哮喘急性症状的首选药物。通常需要联合吸入糖皮质激素，严重发作时需全身使用糖皮质激素。

2.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

*支气管扩张剂：

*首选：吸入短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）联合/不联合短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。

*选用理由：快速改善气流受限，缓解呼吸困难症状。

*抗感染治疗：存在感染征象时（如脓痰、咳嗽加重、呼吸困难加重），首选：阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星或阿奇霉素等（根据当地耐药情况选择）。

2.3社区获得性肺炎（CAP）

*青壮年、无基础疾病患者：

*首选：青霉素类（如阿莫西林，大剂量）、多西环素或一代头孢菌素。

*选用理由：常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体等，上述药物覆盖良好。

*老年人或有基础疾病患者：

*首选：氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）或β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素）。

*选用理由：需覆盖更多革兰阴性菌及非典型病原体，并考虑耐药菌可能。

三、消化系统疾病

3.1胃食管反流病（GERD）

*首选：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）。

*选用理由：强效抑制胃酸分泌，是目前治疗GERD最有效的药物，能快速缓解症状并促进黏膜愈合。

3.2消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）

*首选：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

*选用理由：抑制胃酸分泌作用强而持久，显著促进溃疡愈合，并降低复发率。

*