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小儿急性肠套叠水压灌肠复位的护理

一、护理评估

1.病情评估

(1)病情评估是小儿急性肠套叠护理工作的第一步，也是至关重要的一环。通过对患儿的全面评估，可以了解病情的严重程度、肠道功能状况以及潜在的风险因素。评估内容主要包括生命体征、腹部体征、粪便情况以及相关实验室检查结果。例如，体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的正常与否，直接反映了患儿的整体状况；腹部体征如腹胀、腹痛、肠鸣音变化等，有助于判断肠套叠的部位和程度；粪便检查则可以了解是否有血便或黏液便，有助于确诊和病情的评估。

(2)在实际操作中，我们曾遇到一位5岁的小儿急性肠套叠患者，入院时体温为38.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。腹部检查发现右下腹有明显压痛，肠鸣音减弱。粪便检查发现黏液血便。通过这些指标，我们初步判断患儿病情较为严重，可能存在肠坏死的风险。随后，我们进行了详细的实验室检查，包括血常规、电解质、肝肾功能等，以排除其他可能的疾病。

(3)此外，对于小儿急性肠套叠患者，我们还需关注其心理状态。由于患儿年龄较小，可能无法准确表达自己的感受，因此护理人员需要通过观察、询问家长等方式了解患儿的心理状况。例如，一位4岁的小儿在灌肠过程中表现出极度的不安和恐惧，通过和家长沟通，我们了解到患儿曾有过不愉快的灌肠经历。针对这一情况，我们采取了心理疏导和安慰措施，帮助患儿缓解紧张情绪，使其能够顺利完成灌肠。这些案例表明，病情评估不仅需要关注生理指标，还要关注心理和社会因素，以提供全面、个性化的护理服务。

2.肠道功能评估

(1)肠道功能评估是小儿急性肠套叠护理的关键环节，它有助于判断肠套叠对肠道功能的影响程度。评估内容包括肠蠕动情况、排便形态、肛门排气情况等。正常情况下，小儿肠蠕动频率约为每分钟3-5次，若肠蠕动过快或过慢，可能提示肠道功能异常。排便形态方面，正常大便应为黄色软便，若出现血便、黏液便或便秘，则提示肠道可能有炎症或阻塞。

(2)例如，在一位6岁患儿的病例中，入院时肠蠕动频率为每分钟8次，大便为暗红色黏液便，肛门排气不畅。通过肠道功能评估，我们判断患儿可能存在肠道炎症和部分阻塞。进一步的检查显示，患儿血常规白细胞计数偏高，提示存在感染。在护理过程中，我们通过监测肠蠕动频率、观察大便形态和肛门排气情况，及时调整治疗方案，包括给予抗生素和灌肠治疗，有效改善了患儿的肠道功能。

(3)另一个案例是一位5岁患儿，入院时肠蠕动频率仅为每分钟2次，大便呈稀水状，伴有频繁呕吐。肠道功能评估显示患儿存在严重腹泻和电解质紊乱。我们立即进行了补液治疗，并调整饮食，以维持肠道水分平衡。经过一段时间的护理，患儿的肠蠕动频率恢复正常，大便形态逐渐好转，肛门排气也变得顺畅。这一案例说明，准确的肠道功能评估对于制定和调整治疗方案具有重要意义，有助于提高患儿的康复效果。

3.心理状态评估

(1)心理状态评估在小儿急性肠套叠的护理中扮演着重要角色。由于患儿年龄较小，他们可能无法用言语表达自己的感受，因此护理人员需要通过观察、沟通和评估工具来了解患儿的心理状态。例如，患儿可能会表现出焦虑、恐惧或不安的情绪，这是对未知治疗过程的一种自然反应。

(2)在实际护理过程中，我们曾遇到一位3岁患儿，由于灌肠治疗，患儿表现出明显的焦虑和恐惧。通过与家长的沟通，我们了解到患儿曾有过不愉快的灌肠经历。为了缓解患儿的心理压力，我们采用了温和的沟通方式，给予患儿安慰和鼓励，并在灌肠前进行了游戏疗法，帮助患儿放松心情。

(3)另一个案例是一位5岁患儿，由于肠道疼痛，患儿表现出极度的不安和哭泣。通过心理状态评估，我们发现患儿对治疗过程缺乏信心，担心自己无法承受痛苦。针对这一情况，我们安排了一位经验丰富的护士进行心理疏导，同时，在治疗过程中，护士不断与患儿交流，分散其注意力，减轻疼痛感，最终患儿能够顺利完成治疗。

二、护理措施

1.灌肠前的准备

(1)灌肠前的准备工作是确保灌肠治疗顺利进行的关键步骤。首先，护理人员需要详细核对患儿的个人信息，包括姓名、年龄、性别、体重等，确保信息准确无误。接着，对灌肠设备进行彻底的清洁和消毒，包括灌肠筒、导管、润滑剂等，以防止交叉感染的发生。此外，还需检查灌肠液的温度，通常应控制在37℃左右，以避免过冷或过热对患儿造成不适。

(2)在准备灌肠液时，护理人员需严格按照医嘱配置。通常，灌肠液由生理盐水或温盐水组成，其浓度为0.9%，总量根据患儿的年龄和病情而定。例如，对于体重较轻的患儿，灌肠液量可控制在30-50毫升；而对于体重较重的患儿，则可能需要100-200毫升。在配置过程中，护理人员需确保灌肠液的纯度和无菌性，避免因灌肠液质量问题导致患儿出现不良反应。

(3)在进行灌肠前，护理人员还需对患儿进