医院消毒供应中心灭菌质量持续改进.pdfVIP

医院消毒供应中心灭菌质量持续改进绍兴县中心医院３１２０３０郭水华为了

保证患者医疗安全，杜绝院内感染事件发生，我院自２００８年１０月以来。对消

毒供应室实行流程再造，所有重复使用的医疗器械都由消毒供应室集中管理，提高

了器械的无菌保证水平，取得很好效果。ｌ基本情况我院是一家由公立原绍兴四

院和民营华宇医院整合而成，额定床位８００张，有工作人员１１００多人，日均

手术４０台。消毒供应中心护士１０人，工人４人，消毒员２人；工作区域严格分

去污区、检查包装区、无菌物品存放区，三区划分清楚，有实物屏障分隔；并配有

全套清洗、消毒、灭菌设施及设备。２方法２．１人员培训组织全科人员学习流

程管理理论和卫生部三个消毒供应中心行业标准、消毒技术规范等，统一思想，提

高认识，摒弃传统观念及管理方法，为制定新流利提供理论依据。２．２评估原有

工作流程根据消毒供应中心行业标准要求，对原有工作流程进行重新评估，找出问

题：（１）没有明确的工作标准为指引；（２）没有清晰规范的工作流程来指导各

项实际工作；（３）未能满足Ｉ临床科室的需求；（４）工作人员不注重理论学习，

单凭工作经验进行机械操作，随意性大。２．３设计新流程结合工作实际，制定出

各项回收、分类清洗、包装、灭菌工作的标准和目标值，根据目标值对各项工作制

定出符合要求并能提高工作质量和效率的新流程。流程初步设计出来后。听取大家

的意见和建议，经全科人员讨论通过，分析可行性，在新流程实施过程中，根据具

体情况随时修改，达到持续质量改进的目的。２．３．１回收流程：要求各科室

将使用后的器械、器具、物品放人消毒供应室统一配置的专用密封箱内，并作好登

记，每日上、下午由消毒供应室下收人员收回并在供应室污物接收处清点。。

２．３．２清洗流程：将回收来的器械、器具、物品进行分类，普通器械用ｌ：２

００的多酶溶液浸泡５ｒａｉｎ，然后装入倍力曼全自动清洗机，用器械清洗程序

进行清洗、消毒；若为较复杂的器械或污染较严重的器械则需多酶超声清洗５ｒａ

ｉｎ，然后再上机清洗；管腔类器械需多酶超声清洗５ｒａｉｎ，再用高压水枪、

气枪进行冲洗、干燥；特殊器械用手工清洗；所有敷料送洗衣公司清洗、消毒。分

类、上机、手工清洗均由经过培训的专业人员完成，保证了清洗质量。而彻底清洁

是保证灭菌成功的关键。２．３．３包装流程：包装间分为器械包装间和敷料包装

间。包装由２人一组，１人负责器械、器具的装配及摆放。并检查器械、器具清洗

质量及功能，另１人负责核对，所有包内容物正确无误后，包中间放１３２。Ｃ化

学指示卡，用双层包布分二次包装，然后贴上灭菌指示标签，含包的名称、包装者

代码、灭菌日期及失效日期。２．３．４灭菌工作流程：预真空压力蒸汽灭菌器每

天早上空锅进行Ｂ—Ｄ试验，试验合格后开始灭菌工作。检查待灭菌包的包装质量，

并扫描记录标灭菌的锅号、锅次及灭菌时间、操作者，以便追溯，物品以筐为单位

装入灭菌锅。每锅次均放置标准化学测试包，作好工艺监测记录并保存备查，按消

毒供中心行业规范规定每周做生物监测一次，如有植入物时，每锅做生物监测，监

测合格后才放行。２．３．５无菌物品储存及发放下送流程：每锅灭菌结束后，由

消毒员与专职高年资护士负责检查灭菌物理、化学监测结果符合要求后，将无菌包

连筐上架存放，减少了裸手接触无菌包的次数。并根据无菌物品发放单数目将各科

室无菌物品扫描后分别装入下送箱，由下送人员清点无误后，下送到各临床科室使

用。避免了下送途中无菌包污染。２．３．６质量控制流程科室质控小组每日对回

收、清洗、打包、无菌，下送质量作好监控，每周交叉检查一次，月底总结评价，

对存在问题按医院质量管理规定处理，并提出整改意见。护理部每月底进行专项质

量检查，对消毒供应中心终末质量进行考评，每季度与院感科联合跟班查房一次。

加大管理力度，对医院感染管理质量的落实情况作好督导。使供应室供应的无菌物

品质量得以保证。３效果消毒供应室流程再造后与再造前比较，工作质量、工作

效率有了显著提高，服务满意度明显提升，护士服务意识，创新意识和团队意识增

强。见表表一流程改造前后消毒供应室工作质量及工作满意度比较Ｐ＜０．０５，

两组差异有统计学意义。４讨论４．１提高了工作质量及工作效率流程再造过程

中删除了一些繁琐的多余环节，以流程图的形式列出，张贴在各工作区域，标识清

楚，新上岗人员及进修、实习护士均能按流程图指引工作，很快适应新的工作环境。

由于每项操作均按标准流程进行，各项工作有条不紊，避免了工作中的随意性及盲

目性，且质控员每日对流程中关键环节进行重点督促和检查