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2026年医院安宁疗护服务推进工作计划

一、总体目标与基本原则

以“全人照顾、全家庭支持、全周期陪伴”为核心理念，围绕终末期患者“身体舒适、心理安宁、社会和谐、灵性满足”四大需求，2026年重点实现以下目标：

1.全院安宁疗护服务覆盖率提升至85%（2025年基线为68%），住院患者安宁疗护介入时机平均提前至预计生存期3个月内（2025年为2个月）；

2.多学科团队（MDT）标准化协作流程覆盖率100%，症状控制有效率（疼痛、呼吸困难等主要症状NRS评分≤3分）达90%以上；

3.居家安宁疗护服务覆盖本院服务半径内60%的社区（共12个社区），建立“医院-社区-家庭”联动服务档案300份；

4.患者及家属满意度双项提升至95%（2025年分别为88%、85%），实现零有效投诉。

基本原则坚持“需求导向、分类施策；多学科协作、全人照护；尊重意愿、隐私保护；资源整合、可持续发展”，确保服务科学性与人文性统一。

二、组织架构与制度保障

（一）强化专项管理体系

成立医院安宁疗护推进领导小组，由院长任组长，分管医疗、护理、社工的副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、门诊部、药学部、心理科、社工部及各临床科室（肿瘤、老年病、ICU等）负责人。领导小组下设办公室（挂靠医务科），负责统筹协调、进度跟踪与考核评估。同时，设立3个专项工作组：

-临床服务组：由安宁疗护中心（或指定科室）牵头，负责制定诊疗规范、MDT会诊、症状管理等核心业务；

-质量控制组：由护理部联合质控办组成，负责制定质量指标、督导检查、数据反馈；

-支持保障组：由社工部、后勤保障部、医保办组成，负责资源协调、环境改造、医保政策落实及家属支持。

（二）完善制度与规范建设

1.诊疗规范：修订《医院安宁疗护诊疗指南（2026版）》，明确评估标准（如PPS评分、预计生存期评估）、介入时机（预计生存期≤6个月且患者/家属接受）、核心干预措施（疼痛管理、症状控制、心理支持等）及终止/转诊标准；

2.多学科协作流程：制定《MDT会诊操作手册》，明确各成员职责（医师负责病情评估与治疗调整、护士负责症状观察与基础护理、药师负责镇痛药物规范使用、心理师负责情绪疏导、社工负责社会资源链接）、会诊频次（常规每周1次，急重症每日1次）及记录要求；

3.质量控制标准：建立包含20项核心指标的质控体系，涵盖症状控制（疼痛、恶心呕吐等）、照护及时性（评估完成时间≤24小时）、患者参与度（护理计划共同决策率）、家属满意度等，每月形成质控报告并全院通报；

4.隐私保护与伦理规范：制定《安宁疗护患者及家属隐私保护制度》，明确信息收集范围（仅与照护相关）、存储方式（加密电子档案+纸质档案双备份）及使用权限（仅经培训的MDT成员可查阅）；修订《伦理审查操作流程》，对高风险决策（如放弃有创抢救）实行“双审查”（科室伦理小组初审+医院伦理委员会终审）。

三、服务能力提升工程

（一）人才队伍建设

1.分层分类培训：

-基础层（全院医护人员）：开展“安宁疗护核心知识”全员培训（4学时/年），内容包括症状评估（如疼痛NRS评分、呼吸困难mMRC分级）、沟通技巧（“共情-澄清-确认”三步法）、伦理原则（尊重自主性、不伤害）；

-进阶层（安宁疗护中心、肿瘤、老年病科医护）：每季度组织“症状管理专项培训”（8学时/季度），邀请国内知名专家授课，重点强化癌痛阶梯用药（如阿片类药物滴定）、难治性症状处理（如恶液质营养支持）、安宁疗护病历书写规范；

-专业层（心理师、社工、志愿者）：开展“心理干预技术”“哀伤辅导实务”专题工作坊（12学时/半年），引入“叙事疗法”“焦点解决短期治疗”等工具，提升个性化支持能力。

2.资质认证与激励：鼓励医护人员考取“安宁疗护专科护士”“缓和医疗专科医师”等资质，取得证书者在职称晋升、绩效分配中给予倾斜（如职称评审加1分，绩效系数上浮10%）；设立“安宁疗护服务之星”年度评选，奖励表现突出的团队与个人（奖金5000元/人，团队1万元）。

（二）设备与技术优化

1.硬件配置：投入200万元专项经费，升级安宁疗护病房设施：

-新增智能疼痛评估设备（如无线疼痛监测手环）50台，实现疼痛数据实时采集与分析；

-配置便携式症状管理设备（无创呼吸支持仪、经皮电刺激镇痛仪）20套，满足居家照护需求；

-改造病房环境，设置“家庭式空间”（增加家属休息区、独立卫生间），病房装饰采用暖色调（米白、浅黄），减少医疗设备暴露，提升温馨感。

2.技术创新：

-开发“安宁疗护电子病历系统”，集成症状评估（PPS、