中医医案——伤寒（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

开泄兼安下法治愈“伤寒”遗热证

病案：戎某，女，28岁。

初诊：1980年6月23日。

主诉及病史：发热20天。6月3日因发高热住院治疗，诊断为“伤寒”。半月后高热虽衰而低热未除。

诊查：低热不清，下午较甚（38℃左右）；胸脘烦闷，口干频欲饮水，大便日行，小溲色黄；舌红苔黄白中后部厚腻，脉濡数。

辨证：湿热郁蒸，阻滞气分。

治法：辛开苦降，分解湿热。

处方：黄连3g黄柏6g吴茱萸1g桂枝1g干姜1g滑石20g茯苓12g橘皮6g2剂

二诊：6月25日，发热减轻，口渴亦稀，而咽内觉干，头昏耳鸣，心中懊憹不宁，大便2日未行，腹时隐痛，不时矢气，苔黄白厚腻较化，脉数反甚。据述病中经行，今日方净。湿热之邪尚留滞中焦而血海空虚，变从虚生。治从前法中掺入咸寒之品，以安其下。

处方：黄连3g黄柏6g桂枝2g玄精石15g（先煎）橘皮6g制半夏6g茯苓12g石决明20g（先煎）青皮6g炒枳壳10g六一散15g（包煎）竹茹5g两剂

三诊：6月27日。热退，脉数和，大便行，腹痛除，咽干亦减，心中尚感懊憹、夜寐梦多。前方去六一散加益元散15g（包煎），白芍10g，3剂。

四诊：6月30日。热退已净，纳食渐增，仍感头昏耳鸣，心时悸荡，夜寐未熟，苔化已薄，舌质尚红。邪去而阴伤未复，虚火因旺，心神失宁。再拟滋阴降火，和胃宁神。

处方：滋肾丸15g（包煎）穞豆衣10g玄参15g生甘草3g白芍10g制半夏6g茯神12g酸枣仁10g龙齿12g（先煎）3剂

按语本案初诊是湿郁热蒸之象，故用苦辛法配合淡渗以分解湿热之邪。药后热挫苔化，病邪有外达之机，而反见咽内干燥、心中懊憹、脉数较甚等阴伤阳亢见症。询知经行方净，此乃经后阴血暗伤而变从虚生，非辛温之药助热耗津之弊。正如叶氏《温热论》所谓：“或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自徬徨矣”。因此，“务在先安未受邪之地”。于前方中减少辛开之品，增入玄精石、石决明咸寒滋肾平阳。尤以玄精石滋肾而不腻，清热兼能降火，为湿热兼阴虚阳亢者颇为适宜，为余所习用。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P176-177，夏奕钧医案。

夏奕钧，1913年生，汉族，江苏省江阴市云亭镇人，江阴市中医院主任中医师。夏氏16岁从堂伯夏维祺学医，3年后转学于江阴名医朱莘农。22岁悬壶宜兴市鼎蜀镇。医声渐振，以治疗外感病见长。1959年在南京中医学院第一期师训班学习。从医六十余年，名噪遐迩。在学术上对气火学说颇多发挥，擅用苦辛合法，临床辨证重于脉舌，并对脐诊及喉诊的研究有独到之处。治疗肺、胃、肝、胆等疑难杂证颇具心得，疗效卓著。撰有《论苦辛法》、《喉诊与内科临床》等论文二十余篇，部分论著及医案收载于《春申医萃》、《老中医医案选编》、《长江医话》等。