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202XLOGO诊断学概论：关节痛诊断课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线工作了十余年的护理人员，我常说：“关节痛看似常见，却像一本‘活的病历’，藏着全身系统的健康密码。”门诊里，总有人揉着膝盖说“阴雨天疼得睡不着”，也有年轻人攥着手指问“早上握拳发僵是不是风湿”。关节痛是临床最常见的主诉之一，涉及风湿免疫、骨科、内分泌、感染等多个学科，其病因可能是退行性变、炎症、代谢异常，甚至肿瘤。对护理人员而言，精准识别关节痛的“信号”，从疼痛性质、部位、伴随症状中抽丝剥茧，是做好护理评估、制定干预方案的第一步。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊关节痛诊断中的护理思维。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，门诊来了位48岁的王女士。她扶着老伴的胳膊，眉头紧蹙：“护士，我这手疼了快半年，最近连筷子都拿不稳。”我连忙扶她坐下，边登记信息边观察——她双手近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）明显肿胀，皮肤暗红，左手食指呈“梭形”改变，右手腕关节活动时能听到细微的摩擦音。

详细询问后，她的主诉逐渐清晰：“3月前开始，早上起床手僵得像‘上了锁’，得泡半小时热水才能慢慢活动；最近1个月，膝盖和踝关节也跟着疼，尤其是下雨前，疼得没法下地。”既往史显示她5年前诊断过“桥本甲状腺炎”，无高血压、糖尿病，否认外伤史；家族中母亲60岁后有“膝关节骨刺”。

病例介绍查体时，我用压痛计测量她的关节压痛程度：双手PIP、MCP关节压痛评分6分（0-10分），腕关节5分；晨僵时间长达1.5小时；双膝关节浮髌试验弱阳性，提示少量积液。辅助检查结果更印证了我们的怀疑：类风湿因子（RF）120IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10），双手X线显示PIP关节间隙轻度狭窄。结合症状、体征和检验，王女士被初步诊断为“类风湿关节炎（RA）”。

这个病例像面镜子——关节痛从不是孤立的症状，它是身体发出的“求救信号”，而护理人员的任务，就是帮患者“解码”这些信号。

03护理评估

护理评估面对关节痛患者，护理评估需像“剥洋葱”般层层深入，从“疼痛本身”到“整体影响”，从“生理状态”到“心理社会”。以王女士为例，我们的评估分为四部分：

健康史：寻找“疼痛的源头”“阿姨，您觉得手疼和天气有关吗？”“疼起来是火辣辣的，还是像被压着？”这些问题不是闲聊。王女士提到“晨僵＞1小时”“对称性小关节受累”，这是RA的典型特征；而如果是骨关节炎（OA），患者多主诉“活动后加重，休息缓解”，且以远端指间关节（DIP）或膝、髋关节为主。我们还追问了用药史（她曾自行服用布洛芬，初期有效，近期效果减弱）、感染史（近3个月无发热、咽痛）、生活习惯（她是小学教师，长期板书，手指劳损可能是诱因）。

身体状况：“关节的每处变化都重要”评估时需“眼到、手到、心到”：观察关节是否肿胀（王女士的“梭形指”是RA滑膜增生的表现）、皮肤温度（她的关节皮温略高，提示炎症活动）；触诊时注意压痛范围（她的MCP关节压痛集中在掌侧，而非背侧，排除腱鞘炎）；活动度检查要记录具体角度（她的腕关节背伸仅15，正常应＞30）。此外，还需关注全身情况——王女士近期体重下降2kg（炎症消耗），无皮疹、口腔溃疡（排除系统性红斑狼疮），这些细节都在缩小病因范围。

心理社会状况：“疼痛背后的情绪负担”“每天做饭都疼得直掉眼泪，我是不是要残废了？”王女士的这句话让我揪心。长期疼痛会引发焦虑、抑郁，而负面情绪又会加重痛感，形成恶性循环。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，她的得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“影响工作”“拖累家人”。此外，她的支持系统良好（老伴陪同、子女每周探望），但缺乏疾病认知（以为“关节痛就是老年病”），这为后续健康教育提供了方向。

辅助检查：“数据是客观的证据”王女士的RF和抗CCP阳性，是RA的特异性指标；CRP升高提示炎症活动；X线的关节间隙狭窄则提示已有骨侵蚀。若她的尿酸升高，需考虑痛风；HLA-B27阳性则可能是强直性脊柱炎。护理人员虽不直接解读报告，但需熟悉这些指标的意义，才能更好地配合医生、解释病情。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王女士的主要护理诊断可归纳为四点，每一点都紧扣“患者的真实困扰”：

急性/慢性疼痛：与关节炎症、滑膜增生有关依据：患者主诉“双手、腕、膝疼痛，VAS评分6分（静息时），8分（活动时）”；关节压痛阳性，CRP升高。

躯体活动障碍：与关节肿胀、活动度下降有关依据：腕关节背伸仅15，左手握力30N（正常女性＞40N），无法完成持筷、拧毛巾等日常动作。

焦虑：与疼痛反复、担心