诊断学概论：关节脱位诊断特点课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：关节脱位诊断特点课件

01前言ONE

前言作为急诊科工作了十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过一句话：“关节脱位看似常见，却藏着诊断和护理的学问——它不仅是骨头的位置错了，更是一场涉及功能、心理甚至生活质量的‘战役’。”这些年在急诊、骨科轮转，见过运动时摔倒导致肩关节脱位的年轻人，见过搬重物时髋关节“卡壳”的中年体力劳动者，也见过老年患者因骨质疏松轻微碰撞后出现的肘关节脱位。关节脱位虽属骨科常见急症，但其诊断的准确性、护理的及时性，直接关系到患者能否恢复正常功能，甚至影响其未来的生活方式。

今天，我想以最真实的临床视角，结合一例典型病例，和大家聊聊关节脱位的诊断特点及全程护理。从患者急诊入院时的痛苦表情，到复位后小心翼翼的功能锻炼；从家属焦虑的询问“还能打球吗”，到出院时患者笑着说“肩膀终于不僵了”——这些真实的片段，正是我们理解关节脱位诊断与护理的最佳切入点。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年冬天的一个夜班，急诊送来了一位23岁的男性患者小陈。他捂着右肩，表情痛苦，一进门就说：“护士，我刚才打篮球跳起来抢篮板，落地时右手撑了下地面，肩膀突然像被‘抽走了’一样，疼得动不了！”

我快速查看他的情况：右侧肩部明显肿胀，原有的圆润轮廓消失，呈现“方肩畸形”；右侧上肢轻度外展，患者自述“不敢动，稍微碰一下就钻心的疼”；触摸右侧腋窝，能明显感觉到关节盂空虚；尝试被动活动右肩时，患者因剧痛抗拒，且关节似乎被“卡住”，无法完成正常的前屈、外展动作——这是典型的“弹性固定”表现。

追问病史，小陈是校篮球队主力，平时运动量大，但既往无肩关节脱位史。急诊X线检查结果证实：右侧肩关节前脱位，肱骨头脱出于关节盂前方，未见明显骨折（图1）。结合症状、体征和影像学，小陈被确诊为“右侧急性肩关节脱位”，立即予利多卡因局部麻醉下手法复位（Hippocrates法），复位成功后查体：方肩消失，关节盂空虚感消失，被动活动时疼痛减轻，复查X线显示肱骨头回纳至关节盂内（图2）。

03护理评估ONE

护理评估面对小陈这样的患者，我们的护理评估必须从“人”出发，而非仅关注“脱位的关节”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：小陈此次受伤是运动中典型的“间接暴力”——落地时手掌撑地，暴力沿上肢传导至肩关节，超过关节囊和韧带的承受极限，导致脱位。他无高血压、糖尿病等基础疾病，无肩关节习惯性脱位史，这为后续判断“是否为首次脱位，是否需要强化固定预防复发”提供了依据。

身体状况评估局部表现：复位前，右肩肿胀（Ⅱ度，皮纹变浅）、压痛（+++，以喙突下为著）、方肩畸形、弹性固定（外展约30位）、关节盂空虚；复位后，肿胀减轻（Ⅰ度），压痛（+），方肩消失，关节盂空虚感消失，被动活动范围：前屈可达90（复位前仅15），外展60（复位前无法完成）。

全身表现：因疼痛刺激，患者入院时心率105次/分（基线75次/分），血压140/85mmHg（基线120/75mmHg），无发热、意识障碍等全身反应。

心理社会状况评估小陈是大学生，篮球是他重要的社交和情绪出口。入院时他反复问：“我还能打比赛吗？”“会不会留下后遗症？”说话时攥着急诊病历的手微微发抖，眼神焦虑——这提示我们，他的心理压力不仅来自疼痛，更来自对运动功能恢复的担忧。家属方面，母亲陪同就诊，反复询问“复位后要注意什么”“会不会复发”，表现出对疾病知识的缺乏。

04护理诊断ONE

护理诊断基于系统评估，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与关节脱位导致的关节囊、韧带撕裂及周围组织损伤有关（NANDA-Ⅰ2023）。依据：患者主诉疼痛评分（NRS）8分（复位前），复位后仍有4分，伴心率增快、血压升高。

躯体活动障碍：与关节脱位后弹性固定、复位后制动要求有关。依据：右肩主动活动不能（复位前），复位后需三角巾固定，日常生活如穿衣、梳头需他人协助。

有失用综合征的危险：与复位后制动可能导致的肩关节粘连、肌肉萎缩有关。依据：患者年轻、活动需求高，若制动期间未正确进行功能锻炼，易出现关节僵硬。

焦虑：与担心运动功能恢复及疾病预后有关。依据：患者反复询问预后，情绪紧张，睡眠质量下降（入院当晚仅睡2小时）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限。针对小陈的情况，我们制定了以下目标及对应措施：

（一）目标1：24小时内疼痛评分降至3分以下，48小时内基本缓解

措施：

体位护理：协助患者取半卧位，右肩用三角巾悬吊于胸前（屈肘90），避免下垂加重肿胀；睡眠时在患侧垫软枕，保持肩关节轻度外展，减少牵拉痛。

冷热敷干预：复位