诊断学概论：内镜检查课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-17

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

诊断学概论：内镜检查课件

01

PARTONE

前言

前言

作为消化内科的护理组长，我在临床一线摸爬滚打了12年，最常打交道的“老朋友”便是内镜检查。记得刚入行时，科里用的还是硬式胃镜，患者检查时疼得直掉眼泪，医护人员也得费九牛二虎之力操作；如今，软式内镜、超声内镜、胶囊内镜等技术迭代，检查时间从半小时缩短到10分钟，患者的痛苦感大幅降低——但不变的是，每一次内镜检查背后，都需要护理团队精密的“前中后”全程照护。

内镜检查是诊断学中至关重要的“可视化利器”，它能直接观察消化道、呼吸道等腔道黏膜的病变，取活检明确病理，甚至进行止血、息肉切除等治疗。可在患者眼里，它是“从喉咙插管子”的“恐怖操作”；在医生看来，它是“精准诊断的眼睛”；而在我们护理人员心中，它更像一场“三方协作的战役”——患者的信任、医生的技术、护理的细节，缺一不可。

前言

今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊内镜检查护理的“里子”：从患者躺在检查床前的紧张搓手，到检查后喝第一口水的安心微笑；从一根内镜管插入时的呼吸指导，到术后并发症的蛛丝马迹……这些看似琐碎的细节，恰恰是护理专业价值的体现。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

去年深秋，我在急诊夜班时接诊了58岁的张叔。他捂着上腹被家属扶进来，裤腿上还沾着呕出的咖啡样液体。“大夫，我昨晚吃了点凉粽子，半夜开始烧心，刚才突然吐了两大口‘血’！”张叔声音发颤，老伴攥着他的手直抹泪。

01

急诊初步判断是上消化道出血，需要尽快做胃镜明确出血点。我一边给张叔测血压（135/85mmHg，心率92次/分，呼吸20次/分），一边快速梳理他的病史：有10年胃溃疡史，近1个月因关节痛自行服用布洛芬，未规律用胃药；无高血压、糖尿病，不吸烟，偶尔喝半两白酒。

02

推往内镜室的路上，张叔突然抓住我的手腕：“闺女，这管子插进去会不会把我喉咙捅破？我会不会下不了手术台？”他的手凉得像冰块，我能感觉到他指甲几乎掐进我皮肤里——这是典型的“内镜恐惧”，比出血本身更让他崩溃。

03

病例介绍

内镜检查结果很快出来：胃窦部可见一约1.5cm溃疡，表面有活动性渗血，周围黏膜充血水肿。医生当场行内镜下止血治疗，用钛夹夹闭出血点，过程顺利，耗时12分钟。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度做了系统评估：

健康史与现存问题

既往史：胃溃疡病史提示胃黏膜防御机制薄弱，长期非甾体抗炎药（布洛芬）使用是出血诱因——这是内镜检查的“高危背景”。

当前症状：呕咖啡样物（提示出血量约200-300ml）、上腹隐痛（溃疡刺激）、心率偏快（代偿性反应），无黑便（提示出血可能未波及肠道）。

用药与过敏史：布洛芬的使用需重点关注，患者无药物过敏史，为内镜下用药（如肾上腺素、止血夹）提供安全依据。

身体状况评估

生命体征：血压处于正常高值（需警惕出血加重导致的血压下降），心率偏快（需与疼痛、焦虑区分），呼吸平稳（无窒息风险前驱表现）。

局部体征：上腹部轻压痛，无反跳痛（排除穿孔）；口腔无义齿（减少误吸风险），咽反射正常（评估内镜插入耐受性）。

心理与社会支持

心理状态：张叔反复询问“疼不疼”“危不危险”，老伴在检查室外踱步抹泪——典型的“疾病不确定感”导致的焦虑，这会增加检查中应激反应（如恶心、心率骤升），影响操作。

社会支持：子女在外地，老伴虽紧张但能配合护理（如协助禁食、记录呕血次数），家庭支持系统基本有效。

04

PARTONE

护理诊断

护理诊断

基于评估，我们明确了4个核心护理诊断：

焦虑与疾病突然发作、对内镜检查的未知性及预后担忧有关（依据：患者反复询问风险，家属情绪紧张）。

有窒息的危险与检查中胃内容物反流、呕血误吸有关（依据：患者2小时内有呕血史，胃内可能残留血液）。

潜在并发症：再出血与溃疡未愈合、内镜治疗后钛夹脱落风险有关（依据：溃疡为活动性出血，内镜下止血属“应急处理”）。

知识缺乏（特定）缺乏内镜检查前后配合知识及溃疡病自我管理知识（依据：患者自行服用布洛芬，不了解药物对胃黏膜的损伤）。

05

PARTONE

护理目标与措施

护理目标与措施

针对每个诊断，我们制定了“可量化、可评价”的目标及具体措施：

目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分下降20%），能配合完成检查

措施：

术前1小时认知干预：用模型演示内镜路径（从口腔→咽喉→食管→胃），强调“管子比食指还细”；播放同类患者检查视频（重点展示“放松呼吸时无明显疼痛”）。

情感支持：握着张叔的手说：“我陪您进去，