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急诊医学考试重点知识点汇总

急诊医学作为一门独立的临床学科，其核心在于快速评估、稳定生命体征、识别危重症并采取及时有效的干预措施。本汇总旨在梳理急诊医学考试中的核心知识点，强调临床思维与实践应用，为备考提供系统性参考。

一、急诊快速评估与处理原则

急诊工作的首要任务是区分患者的病情危重程度，优先处理威胁生命的紧急状况。这一过程要求医师具备高度的责任心、敏锐的观察力和快速决策能力。

1.初级评估与稳定（ABCDE原则）

*A(Airway,气道)：确保气道通畅是首要环节。需立即识别并处理气道梗阻，评估有无颈椎损伤风险。对于意识障碍、舌后坠患者，可采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道；必要时使用口咽/鼻咽通气管，甚至紧急气管插管或环甲膜切开。

*B(Breathing,呼吸)：评估呼吸频率、深度、节律，有无发绀、使用辅助呼吸肌等。听诊双肺呼吸音，判断有无气胸、血胸、肺水肿等。立即给予吸氧，必要时辅助通气，如球囊面罩通气或气管插管接呼吸机。

*C(Circulation,循环)：评估血压、心率、脉搏、皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间。快速识别休克状态，建立至少两条大口径静脉通路，积极液体复苏，必要时使用血管活性药物。同时关注有无活动性出血，及时止血。

*D(Disability,disability,神经功能障碍)：通过GCS评分快速评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射。判断有无颅脑损伤或其他神经系统急症。

*E(Exposure/Environment,暴露/环境)：充分暴露患者以全面检查有无隐匿性损伤或疾病体征，但需注意保暖，避免低体温。

2.高级评估与确定诊断

在初步稳定生命体征后，进行更详细的病史采集（SAMPLE：Signs/symptoms,Allergies,Medications,Pastmedicalhistory,Lastoralintake,Eventsleadingtopresentillness）和体格检查，结合辅助检查（如床旁心电图、超声、X线、实验室检查），明确诊断方向，制定进一步治疗方案。

3.处理原则

*优先处理危及生命的问题：始终将ABCDE放在首位。

*“时间就是生命”：对于心梗、脑卒中、严重创伤等急症，黄金救治时间窗内的干预直接影响预后。

*“降阶梯”思维：诊断上从最严重、最紧急的情况考虑，治疗上先给予覆盖最可能危及生命的病理生理状态的处理。

*动态评估：病情是动态变化的，需持续监测，及时调整治疗方案。

二、常见急症诊断与处理

急诊常见急症种类繁多，需重点掌握其典型临床表现、诊断要点及关键处理措施。

1.心脑血管急症

*急性冠脉综合征(ACS)：包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。核心是快速识别，尽早血运重建。STEMI强调“door-to-balloontime”，争取在黄金时间内进行PCI或溶栓治疗。NSTEMI/UA则需危险分层，决定介入策略。抗血小板（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）、抗凝治疗是基础。

*脑卒中：分为缺血性和出血性。快速识别（FAST原则：Facedrooping,Armweakness,Speechdifficulty,Timetocallemergencyservices）至关重要。缺血性脑卒中强调“时间就是大脑”，在时间窗内（如静脉溶栓通常为发病后4.5小时内）评估并实施溶栓或取栓治疗。控制血压、血糖，防治并发症是基础。

*恶性心律失常：如心室颤动、心室扑动、室性心动过速、快速房颤/房扑等，需结合血流动力学状态决定处理策略，包括同步或非同步电复律、抗心律失常药物应用。

2.呼吸系统急症

*急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：以顽固性低氧血症和双肺弥漫性浸润为特征。治疗核心是肺保护性通气策略（小潮气量、适当PEEP），同时处理原发病。

*哮喘持续状态与慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)：均以气道痉挛、气流受限为主要表现。治疗包括吸氧、支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物）、糖皮质激素，严重者需机械通气支持。

*张力性气胸：表现为极度呼吸困难、大汗、发绀、气管偏移、患侧呼吸音消失。紧急处理是立即胸腔穿刺减压，随后行胸腔闭式引流。

3.消化系统急症

*急腹症：是一组以急性腹痛为主要表现的疾病统称，病因复杂，需仔细询问病史、体格检查，结合辅助检查进行鉴别诊断。对于怀疑外科急腹症（如胃肠穿孔、肠梗阻、胆石症、胰腺炎、宫外孕破裂等），应及时请相关科室会诊，避免延误手术时机。

*上消化道大出血：常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃